血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理.ppt

血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。针对创伤的超声快速评估（focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST）明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹／剖胸手术指征，应立即送往手术室。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理诊断性腹膜腔穿刺（diagnosticperitonealaspiration,DPA）诊断性腹腔灌洗(diagnosticperitoneallavage,DPL)也是排除腹腔内出血的有效手段。DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日CT和增强ＣＴ检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血。如果相距较远，必须充分评价转送ＣＴ检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。------专家共识血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直／结肠、泌尿生殖系统的损伤，导尿和肛门指检是简单有效的手段。血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖与分型2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞6第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日损伤控制性复苏允许性低血压止血性复苏和输血策略损伤控制外科第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖与分型2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞6第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定（一）骨盆带（二）支架外固定第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定（一）骨盆带

对于血流动力学不稳定而临床怀疑骨盆骨折的患者，可考虑在Ｘ线摄片明确之前尽早使用骨盆带固定，甚至在院前就开始使用。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定（一）骨盆带如果FAST结果阴性而患者血流动力学不稳定，Ｘ线:骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固定，后续根据实际条件再支架外固定。对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定有可能加重损伤。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定（一）骨盆带可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门的骨盆带。要以大转子为中心并包裹臀部，双膝靠拢并固定。骨盆带固定后应复查Ｘ线，避免过度包扎导致骨折端错位。包扎的持续时间不超过36ｈ，要防止损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定（二）支架外固定紧急情况下不稳定骨盆骨折的临时性固定，对部分患者也可作为确定性的治疗选择。前环外固定架（前环不稳定），常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；Ｃ形钳（后环不稳定），常见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖与分型2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞6