血流动力学监测 (5).ppt

最主要是血栓、栓塞致血管阻塞，严重肢体缺血、坏死。其他：出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘。预防：注意无菌、减少损伤、肝素冲洗、套管忌太粗、末梢循环不良时立即拔出套管针恢复血供；留置一般4天，或更换部位。（四）并发症与防治第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日第二节中心静脉压监测第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压概念：（centralvenouspressureCVP)是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日CVP由四部分组成：①右心房充盈压；②静脉内壁压/即静脉内血容量；③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日CVP与血容量、静脉张力、右心功能有关。正常值：5～10cmH2OCVP＜２～５cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量不足CVP＞15～20cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷.第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日严重创伤、各类休克及急性循环衰竭各类大中手术、心血管、颅脑、腹部需长期输液、接受完全胃肠外营养治疗需要接受大量、快速输血补液的患者（一）CVP适应症第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日右颈内静脉：右颈外静脉：锁骨下静脉股静脉：（二）CVP测压途径第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日器材与装置：穿刺针、导引钢丝、深静脉导管。传感器、监护仪（三）CVP测压方法第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日CVP穿刺插管方法：右颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路颈外静脉：经导引钢丝进入锁骨下静脉穿刺步骤：备台、体位、消毒、局麻、穿刺、置入钢丝、退针、扩张皮肤、导入导管、缝合固定、间接监护仪、测压。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺-----前路第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺-----中路第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺-----中路第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺-----中路第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺---后路第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈外静脉穿刺第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺多种途径第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日注意事项：正确判断导管没有误入动脉或软组织调节零点，换能器于腋中线水平。确保测压管路系统无凝血；无空气严格无菌操作注意体位与穿刺局部解剖关系。第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日感染：导管感染率2.5-10%,留置期护理出血和血肿：误穿动脉，局部压迫。其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞、神经损伤（四）并发症与防治第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日第三节肺动脉压监测第50页，共81页，星期日，2025年，2月5日概念：Swan-Ganz漂浮导管→经静脉→上下腔静脉→右房→右室→肺动脉主干→左右肺动脉分支→肺小动脉。第51页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压(PAP):肺动脉主干测压肺小动脉楔压(PAWP):又名肺毛细血管楔压PAWP、PAP反映左心前负荷、右心后负荷指标第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日由于CVP不能反映左心功能。左心功能不全时，需要监测PAWP、PAP。正常值为:肺动脉收缩压(PASP)15-20mmHg，肺动脉舒张压(PADP)6-12mmHg，肺动脉平均压(PAMP)9-17mmHg，肺小动脉楔压(PAWP)5-12mmHg第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日ARDS患者的诊治，PAP监测指导治疗、预后低血容量休克的扩容监测，PAWP指导补液指导与评估血管活性药物治疗的效果急性心梗PAWP与左心衰的X线变化有相关性区别心源性和非心源性肺水肿：正常血胶体压COP与PAWP差为10-18mmHg；当4-8时可能发生，小于4时肯定发生心源性肺水肿。（一）适应症第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日器材与仪器：Swan-Ganz四腔导管、顶端开口：插管测压、取血标本距顶30cm开口：测CVP、测CO时注冷盐水顶端气囊内口：气囊充气，便于漂浮距顶3