血流动力学监测课件课件.ppt

并发症及防治1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关：（1）置管时间（2）导管粗细和材料（3）病情和用药（4）测压部位（5）其他第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日预防

（1）常规行Allen,s试验（2）注意无菌操作（3）减少动脉损伤（4）经常用肝素稀稀释液冲洗（5）发现末梢循环欠佳应及时处理第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日中心静脉穿刺插管和测压经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP）。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压由四种成分组成1.右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日中心静脉临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日适应证ARDS患者的诊治低血容量休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗时的效果急性心肌梗死区别心源性和非心源性肺水肿第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日并发症与防治心律失常气囊破例肺动脉出血和破例其他并发症感染、肺栓塞、导管打结第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日心排血量监测CO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心脏排血功能的重要指标对评价病人心功能具有重要意义。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日CO测量方法温度稀释发连续心排出血量测定（CCO）心阻抗血流图多普勒心排血量监测第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日CO有关的血流动力学指标的正常值CO4~8L/minCI2.8~4.2L/minm2SV50~110ml/beatSI30~65ml/minm2第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日无创心排血量生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超声多普勒法二氧化碳无创性CO测定法第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日食道超声多普勒法HemoSonicTM100为食道超声通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性计算公式为：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日食道超声多普勒法主要用于心脏病人的围术期血流动力学监测，以指导临床治疗。除了测定C