血尿的鉴别诊断 (3).ppt

尿三杯试验非全程血尿提示非肾小球性初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病定位诊断第21页，共61页，星期日，2025年，2月5日定位诊断全程血尿明确肾脏病史或伴有红细胞管型及显著蛋白尿无重要提示肾小球疾病肾穿刺活检相差显微镜检尿流式细胞分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源第22页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种红细胞管形第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日红细胞管型对红细胞

来源的诊断价值红细胞管型与血尿并存通常提示出血来自于肾单位但肾创伤、肾活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎，甚至剧烈运动后也能偶见红细胞管型。第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日尿显微镜检红细胞形态正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色尿畸形红细胞尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日光学显微镜下红细胞形态第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日电镜观察红细胞电镜观察红细胞第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日尿红细胞形态诊断标准肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%有研究显示，对肾小球性血尿的诊断率，以尿畸形红细胞大于80％为标准，敏感性为69％．特异性为100％；而以尿畸形红细胞大于70％为标准，敏感性为92％、特异性为100％。定位诊断第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日畸形红细胞比例第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日Tomita尿红细胞分类肾小球性红细胞(Ｇ1～Ｇ5)非肾小球性红细胞(Ｎ1～Ｎ5)未能分类的红细胞第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日

Ｇ类细胞共同特点:红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞Ｇ4细胞为酵母样红细胞Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日尿畸形红细胞第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日Ｎ类细胞共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白丰富，无芽孢形成Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日均一形红细胞第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日尿流式细胞仪红细胞检查原理：采用流式细胞技术,尿中有形成分荧光染色(菲啶染料染细胞的核酸,羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体)氩激光照射发光后,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻,可定量检测尿中各类有形成分,并能对红细胞形态、大小进行分析判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点(鉴别点)的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧定位诊断第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性疾病（泌尿系感染、膀胱癌、结石等）患者的55份尿液标本，当80%红细胞前向散射光强度（FSC）≥84ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿；当80%红细胞前向散射光强度（FSC）﹤84ch时，为畸形性红细胞，即肾小球性血尿《中华检验医学杂志》2002年9月定位诊断第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日Tamm-Horsfall蛋白(THP)THP是髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白肾小球性红细胞表面被覆THP，而非肾小球性红细胞表面没有THP免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆THP可以鉴别血尿来源。阳性细胞大于7