肾上腺占位病变.pptxVIP

;一、概述

?

?肾上腺肿瘤分类：

功能性—皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。

皮质类-

无功能性

髓质类-嗜铬细胞瘤

间胚叶来源（很少数）-髓性脂肪瘤

?肾上腺是常见转移灶部位。

?大部分肾上腺肿瘤影像学特性缺少特异性，

定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。;?何时须作肾上腺影像学检查：

（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。

（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。

（3）超声或CT检查偶尔发现肾上腺区肿物，需定性检查。

;?CT检查评价：

（1）为可疑肾上腺肿瘤首选办法，能发现不小于0.5cm肿瘤。

（2）重要限制是特异性差。

?MRI检查评价：

（1）软组织对比佳。

（2）三维影像成像，有助于拟定肿瘤来源。

（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，

增长了诊断特异性。

?B超检查评价：作用有限，大多不能区别良恶性。

;二、解剖

?位置：

肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。

右侧比左侧高。

;?CT横断形态和大小：

右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。

肢体厚度正常不不小于5~7mm，不小于10mm为肯定异常。

;第7页;第8页;肾上腺病变旳分类;肾上腺皮质腺瘤 51%

非功能性皮质腺瘤

功能性皮质腺瘤

肾上腺转移瘤 31%

肾上腺皮质癌 4%

其他

肾上腺囊肿 4%

嗜铬细胞瘤 4%

肾上腺增生 2%

脂肪瘤 2%

髓样脂肪瘤 2%;易误为肾上腺病变旳解剖变异;三、肾上腺占位病变

1.肾上腺增生

（1）临床体现：

皮质醇增多症（库欣综合征）：

向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、

月经紊乱和多毛等。

（2）影像学体现：

弥漫性增生（50%）：双侧肢体增粗和延长

结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节

很少数Cushing综合征体现为肾上腺巨结节样增生：

双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节

;第13页;肾上腺结节样增生;第15页;肾上腺巨结节样增生;2.肾上腺皮质腺瘤

发病率：2－3％，尸检9％

（1）临床体现：

?原发性醛固酮增多症（90%）??

高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。

?皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：

向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。

（2）影像学体现：

?单侧性。

?较小约1~4cm直经。

?圆形、椭圆形或葫芦状，边沿光滑，包膜完整。

?CT等或偏低密度。

?轻度强化，典型边沿见环状强化，中央成低密度。

?对侧肾上腺正常或萎缩。

;;第19页;典型腺瘤MR体现－－正反相位对照;无功能性腺瘤

?多为单侧性。

?轮廓光滑，边界清晰。

?软组织密度，有强化。;无功能腺瘤;3.嗜铬细胞瘤

（1）临床体现：

高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、

高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。

（2）影像学体现：

?圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。

?密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。

?肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。

?增强为持续明显强化。

?三个10%。

;第24页;第25页;第26页;第27页;异位嗜铬细胞瘤;4.肾上腺癌

（1）临床体现：

?功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。

?无功能性：多见于男性。

（2）影像学体现：

?肿块边沿不规则。

?密度不均匀（坏死、出血、钙化）。

?强化明显。

?单侧性。

;第30页;第31页;5.肾上腺转移瘤

（1）临床体现：

?最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。

?无临床症状。

（2）影像学体现：

?50%为双侧性。

?圆或椭圆形，边界清晰。

?病灶较小，1~3cm最多。

?密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。

?轻度至中度强化。

;第33页;肺癌双侧肾上腺转移;转移瘤（肺Ca）

较常见（19%-38%），双侧;转移瘤与腺瘤旳CT鉴别;6.淋巴瘤

占肾上腺肿瘤4%~25%。

累及一侧或双侧。

等密度。

伴后腹膜淋巴瘤。

;肾上腺淋巴瘤：;第39页;第40页;7.肾