血尿诊断思路.ppt

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现IgA肾病临床表现孤立性血尿型孤立性蛋白尿型肾病综合征型迁延性肾炎型急性肾炎型急进性肾炎型慢性肾炎型第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于血尿诊断思路第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录临床常见血尿的诊断血尿的诊断思路血尿发生的原因及机制血尿的定义及分类第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的定义方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟，速度1500转/分，取沉渣镜检尿红细胞＞3个/高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml尿中有超过正常量的红细胞第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿分类●大量或肉眼血尿和镜下血尿●全程、初始或终末血尿●持续或间歇性血尿第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本镜下血尿的诊断●镜下血尿的诊断标准尿红细胞＞5个／高倍视野●尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的病因及机理●血管性凝血异常抗凝过度动脉栓塞或血栓形成动静脉畸形动静脉瘘胡桃夹现象肾静脉血栓形成腰痛-血尿综合征●尿路上皮恶性肿瘤过度锻炼外伤乳头坏死膀胱炎/尿道炎/前列腺炎寄生虫疾病(血吸虫病)肾结石或膀胱结石●肾小球IgA肾病Alport综合征薄基底膜肾病其他原因的原发及继发肾小球肾炎●间质性过敏性间质性肾炎止痛剂肾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎结核肾移植排异●复杂及不明原因高尿钙血症高尿酸血症镰状细胞疾病第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿产生机制肾小球性血尿非肾小球血尿?肾小球滤过膜时受到物理性损伤?尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变肾脏/尿路血管的破裂,血液直接进入尿液第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血尿的诊断思路●判断真假性血尿●判断血尿来源●病史及体检初步判断疾病●选择相应的检查第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿假性血尿见于红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性尿中代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿药物如酚红、氨基比林、利福平等新生儿尿中排出较多的尿酸盐时某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿假性血尿见于血红蛋白尿及肌红蛋白尿：潜血阳性，但镜检阴性阵发性睡眠性血红蛋白尿溶血性贫血等。非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、月经污染第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断真假性血尿血尿应以镜检为标准潜血阳性而镜检阴性为假性血尿第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源肉眼观察分为肉眼血尿和镜下血尿◎暗红色尿多来自肾实质或肾盂◎鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血◎血块较大者可能来自膀胱出血◎尿道口滴血可能来自尿道第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本判断血尿来源尿三杯试验◎非全程血尿提示非肾小球性初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病◎全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病