围术期深静脉血栓形成术前评估讲解.pptx

围术期深静脉血栓形成术前评估

一个实际病例患者，男性，65岁三个月前无明显诱因出现左髋部疼痛，外院诊断为股骨颈骨折，进行保守治疗，症状好转近3天来疼痛加重，来我院就诊，诊断为慢性股骨颈骨折，拟行全髋关节置换术

一个实际病例EKG（-）凝血常规：D-二聚体术前检查

一个实际病例患者否认系统病史，自述一般情况良好左下肢疼痛，稍肿胀左下肢活动稍受限，可下床行走，生活完全自理

一个实际病例思考：是否需要下肢深静脉彩超？

深静脉血栓形成（DVT）定义：血流在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。部位：全身各部位静脉，以下肢深静脉为多

深静脉血栓形成（DVT）DVT三大发病因素

深静脉血栓形成（DVT）中心型周围型混合型DVT分型下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源

最早出现部位：小腿腓肠肌、大腿、腹股沟表现：痉挛或紧张感体温升高，心率加快，白细胞增高皮肤：正常或轻度淤血、青紫色、皮温降低最主要表现部位：单侧或双侧疼痛肿胀全身反应临床表现深静脉血栓形成（DVT）浅静脉曲张

深静脉血栓形成（DVT）Wells评分DVT可能性：Wells评分2分可能性小，Wells评分≥2分为可能2017指南：临床初步评价

检测方法多普勒超声和静脉加压超声：首选其他：MRI血管成像、放射性核素显像等顺行静脉造影：金标准D-二聚体检测：敏感性高、特异性差深静脉血栓形成（DVT）

深静脉血栓形成（DVT）CEUS：对比增强超声造影CUS：对比超声造影MRV：磁共振静脉血管成像CTV：CT静脉成像图1DVT诊断策略流程

深静脉血栓形成（DVT）2016版的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症临床指南》推荐Caprini量表作为VTE风险评估工具，识别高危患者

深静脉血栓形成（DVT）表1Caprini量表

深静脉血栓形成（DVT）

深静脉血栓形成（DVT）

深静脉血栓形成（DVT）

总结Wells评分2分且D-二聚体阴性，排除DVTWells评分≥2分或D-二聚体阳性，加做血管超声检查中、高、极高危险因素患者，术前1日复查血管超声

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