常见症状—胸痛的临床表现及问诊要点（临床诊断课件）.pptx

胸痛

提示肺部疾病：如肺炎、肺结核、支气管肺癌的等

（一）咳嗽咯血

提示肺部大面积病变或受压：如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等

（二）伴呼吸困难

提示食管疾病：如反流性食管炎等

（三）伴吞咽困难

多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、肺栓塞等。

（四）伴血压下降或休克

起病情况

主要症状

伴随症状

A

C

B

病因诱因

D

时间、年龄、急缓

胸痛的部位、程度、性质、有无放射痛，加重缓解因素

发热、寒战、大汗或盗汗，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难;吞咽困难、反酸等

有无呼吸、心血管、消化系统病史，传染病接触史、手术史、外伤史、职业特点

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定义、病因

临床表现

问诊要点

学习

内容

学习

小结

胸痛-

定义、病因、机理

胸壁疾病

心血管疾病

呼吸系统疾病

纵膈疾病

食管疾病

其他

◆急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎

胸壁、胸廓疾病

◆带状疱疹、肋间神经炎

◆肋软骨炎、肋骨骨折、创伤

◆颈或脊柱结核

◆多发性骨髓瘤、白血病

◆胸膜炎、气胸

呼吸系统疾病

◆肺炎、肺梗死

◆支气管肺癌

◆心绞痛、心肌梗死、心肌病

心血管疾病

◆心包炎

◆胸主动脉瘤、夹层动脉瘤

◆心脏神经官能症

◆纵膈炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤

纵膈疾病

◆食管炎、食管癌、食管裂孔疝

食管疾病

◆膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、破裂等

其他

缺血、缺氧、组织坏死、肿瘤浸润

乙酰胆碱、五羟色胺、组织胺、酸性产物

刺激

肋间神经纤维

支配心脏和主动脉的交感神经纤维

支配气管、支气管、食管的迷走神经纤维

膈神经感觉纤维

除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深组织疼痛。

放射痛

原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入同一脊髓节段，并在后角发生联系

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定义

病因

发病机制

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内容

学习

小结

胸痛-临床表现

四

五

部位固定、局部压痛

炎症可有红、肿、热、痛表现

群集性伴红晕的水泡沿一侧神经分布，疱疹不超过体表中线

伴剧烈神经痛

胸骨后或心前区

可放射至左肩、左臂内侧、无名指、小指，面颊

胸骨后

患侧腋下

烧灼痛

刺痛

压榨性伴濒死感

隐痛

钝痛

刀割样剧痛

压榨性伴窒息感

撕裂样

食管炎

带状疱疹

肋间神经炎

心绞痛

心肌梗塞

气胸

夹层动脉瘤

炎症

肿瘤

平滑肌痉挛

血管狭窄缺血

栓塞或梗死

【劳累、紧张】

心绞痛、心梗

【咳嗽、深呼吸】

胸膜炎、气胸

【食物吞咽】

反流性食管炎

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学习

内容

学习

小结

持续时间

部位

发病年龄

程度性质

影响因素