《心力衰竭临床进展》课件.pptVIP

心力衰竭临床进展欢迎参加本次关于心力衰竭临床进展的讲座。我们将深入探讨这一重要课题的必威体育精装版发展和治疗方法。

心力衰竭的概念定义心脏无法满足机体代谢需求的一种复杂临床综合征。特征心输出量降低和/或心腔内压力升高。表现呼吸困难、疲劳和水肿等症状。

心力衰竭的分类射血分数分类射血分数降低型射血分数保留型射血分数中间型发作时间分类急性心力衰竭慢性心力衰竭

心力衰竭的流行病学2.6%患病率中国成年人群心力衰竭患病率约为2.6%。50%65岁以上65岁以上人群占心力衰竭患者的一半以上。5年5年生存率心力衰竭患者5年生存率约为50%。

心力衰竭的病因高血压长期高血压导致左心室肥厚和功能障碍。冠心病冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血和坏死。糖尿病代谢异常影响心肌功能和微循环。

心力衰竭的临床表现呼吸困难尤其在活动时或平卧位时加重。疲劳乏力日常活动能力下降，易感疲倦。水肿下肢、踝部和腹部可能出现水肿。心律失常可能出现心悸、心跳加快或不规则。

心力衰竭的诊断1病史采集详细询问症状、病程和危险因素。2体格检查观察水肿、听诊心音和肺部啰音。3实验室检查血常规、生化、心肌标志物等。4影像学检查心电图、超声心动图、胸片等。

实验室检查1血常规评估贫血、感染等情况。2电解质检查钠、钾、氯、钙等水平。3肾功能测定肌酐、尿素氮等指标。4BNP/NT-proBNP心力衰竭的重要诊断和预后指标。

心电图检查常见异常左心室肥厚心律失常ST-T改变意义心电图可提示心肌缺血、心律失常和心肌病等病因。同时可评估治疗效果和预后。

心脏超声检查射血分数评估左心室收缩功能。心脏结构观察心腔大小和壁厚度。瓣膜功能评估瓣膜狭窄或关闭不全。

其他影像学检查

心力衰竭的鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病呼吸困难可能类似，需进行肺功能检查鉴别。肺栓塞急性呼吸困难，需进行D-二聚体和CT肺血管造影。贫血可引起疲劳和呼吸困难，需检查血常规。甲状腺功能亢进可引起心悸、疲劳，需检查甲状腺功能。

心力衰竭的评估1症状评估2体征评估3实验室检查4影像学检查5功能评估全面评估有助于确定心力衰竭的严重程度、病因和预后。

NYHA心功能分级Ⅰ级日常活动不受限，无明显症状。Ⅱ级轻度活动受限，休息时无症状。Ⅲ级明显活动受限，休息时无症状。Ⅳ级休息时也有症状，任何活动加重不适。

ACCF/AHA心力衰竭分期1A期高危人群，无结构性心脏病或症状。2B期有结构性心脏病，但无症状。3C期有结构性心脏病，有现在或既往症状。4D期难治性心力衰竭，需要特殊干预。

急性心力衰竭的治疗氧疗改善组织缺氧。药物治疗利尿剂、血管扩张剂等。机械通气必要时使用无创或有创通气。

利尿剂在急性心力衰竭中的应用作用机制促进钠和水排出，减轻心脏负荷。常用药物呋塞米、布美他尼等袢利尿剂。注意事项监测电解质和肾功能，避免过度利尿。

血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用硝酸酯类舌下含服或静脉滴注，快速缓解肺淤血症状。主要扩张静脉，减少心脏前负荷。硝普钠静脉滴注，同时扩张动脉和静脉。适用于严重高血压合并心力衰竭患者。需密切监测血压。

正性肌力药物在急性心力衰竭中的应用多巴胺低剂量时主要增加心输出量，高剂量时可升高血压。多巴酚丁胺主要增加心肌收缩力，对血压影响较小。米力农同时具有正性肌力和血管扩张作用。左西孟旦新型钙增敏剂，改善心肌收缩力。

非药物治疗在急性心力衰竭中的应用ECMO严重心源性休克的临时支持。超滤快速去除过多体液。起搏器治疗严重心动过缓。

慢性心力衰竭的治疗1生活方式干预2基础药物治疗3设备治疗4手术治疗5心脏移植治疗目标：改善症状、提高生活质量、延长寿命。

基础药物治疗1ACEI/ARB抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。2β受体阻滞剂减少心肌耗氧，改善心室重构。3醛固酮拮抗剂抑制醛固酮作用，减少纤维化。4利尿剂缓解充血症状，维持容量平衡。

ACE抑制剂和ARBACE抑制剂卡托普利依那普利贝那普利ARB氯沙坦缬沙坦坎地沙坦

β受体阻滞剂美托洛尔选择性β1受体阻滞剂，应用广泛。卡维地洛非选择性β阻滞剂，兼有α阻滞作用。比索洛尔高选择性β1受体阻滞剂，半衰期长。

醛固酮拮抗剂螺内酯非选择性醛固酮受体拮抗剂。依普利酮选择性醛固酮受体拮抗剂。注意事项监测血钾和肾功能，避免高钾血症。

新型药物治疗沙库巴曲缬沙坦血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。达格列净SGLT2抑制剂，改善心力衰竭预后。奥美卡文新型肌球蛋白激活剂。

介入治疗

机械辅助治疗主动脉内球囊反搏短期血流动力学支持。经皮左心室辅助装置中期左心室功能支持。植入式左心室辅助装置长期左心室功能支持。

手术治疗冠状动脉搭桥术适用于缺血性心肌病患者。瓣膜修复或置换术治疗严重瓣膜病导致的心力衰竭。左心室重建术改善严重扩张性心肌病患者的心室功能。

心脏移植适应症终末期心力衰竭，其他治疗方法无效。禁忌症严重肝肾功能不全、活动性感染等