烧伤病人的护理护理专业教学讲解.ppt

?谢?谢护理专业教学资源库*这段视频讲述的是烈火英雄，消防员为了保障人类生产生活安全，关键时刻摒弃个人安危，徒手关阀门，双手被烫伤。他们是最美逆行者。那么如何计算烧伤的面积呢？*二、病理生理烧伤分期病理生理急性体液渗出期（休克期）毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减。体液渗出在伤后2～3小时开始，6-8小时最快，36-48小时达高峰。休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因感染期创面毒素和坏死组织分解产物吸收入血；烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素修复期创面修复和功能修复康复期深度创面愈合后可形成瘢痕，需要锻炼、整形以恢复护考护理评估健康史：1.受伤史：了解何种原因导致烧伤；热源种类、温度、受热时间；了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情况，其次了解既往有无慢性疾患等2.影响伤情的因素：如呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤死亡率较高。颜面部、手、生殖器或关节处烧伤，即使面积不大，也应考虑其严重性。了解是否合并骨折、软组织损伤，颅内、胸腔和腹腔内脏器的损伤烧伤面积计算—中国新九分法成人体表各部位表面积的估计（%）身体状况3.3.3

5.6.7

13.13.1

5.7.13.21烧伤面积计算手掌法：以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，五指自然分开的手掌面积约为1.25%,适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充手掌法示图身体状况注意：Ⅰ0烧伤不计算面积护考Ⅲ度焦痂、革化深Ⅱ水疱小、疱皮厚、基底苍白，迟钝浅Ⅱ水疱大、疱皮薄、基底潮红，剧痛Ⅰ度红斑剧痛浅层深层身体状况烧伤的深度按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤烧伤的深度Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层。表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，疼痛剧烈，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄，内含淡黄色澄清液体，水疱皮剥脱后创面红润、潮湿。2周左右愈合，有暂时性色素沉着，无瘢痕深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有小水疱，泡壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝或消失，3～4周愈合，愈后留瘢痕Ⅲ度烧伤全皮层烧伤，甚至到达皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，必须靠植皮而愈合护考浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅰ度红斑、Ⅱ度水疱Ⅲ度焦痂烧伤严重程度严重程度与烧伤深度和面积的关系轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积＜10%中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%～30%或Ⅲ度烧伤面积＜10%重度烧伤总烧伤面积31%～50%或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤特重烧伤总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或有严重并发症护考吸入性损伤即呼吸道烧伤，头面部烧伤同时发生

易发生窒息或肺部感染吸入性损伤的诊断：①燃烧现场相对封闭②呼吸道刺激症状③口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等

护考气管、支气管:水肿呼吸道狭窄死亡率:50%化学物、火灾:吸入高热的空气吸入性灼伤辅助检查1.实验室检查较严重的烧伤可发生血管内凝血、红细胞破坏，故病人有红细胞、血红蛋白减少及血红蛋白尿；感染时白细胞、中性粒细胞百分率明显增多；分解代谢增强，以及肾功能的损害，可引起尿素氮变化2.影像学检查X线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染3.其他尿量可了解全身血容量及肾功能状况。检查血中电解质、血气分析了解有无水、电解质和酸碱平衡紊乱心理-社会状况1.了解病人心理承受状况2.判断病人及家属对预后的认知程度3.了解病人对治疗所承受能力，评估病人预后适应工作和生活自理能力1.早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自异体皮移植覆盖3.及时纠正休克，控制感染同时，维护重要脏器功能，防治多系统器官功能衰竭4.重视形态、功能的恢复处理原则护考清创:清洁消毒(分清创面内外)Ⅰ度红斑─高渗盐水浸泡Ⅱ度水泡未破─小泡不必处理