癔症与精神分析.ppt

决定内驱力或本能冲动能否释放的功能单位是自我（ego）。自我必须判断在什么情况下释放被允许，在什么情况下则否。因此说，神经症性的冲突发生于本我的内驱力（drives）和自我的防御这两者对抗的力量之间。冲突中相互对抗的力量来自于：自我对本我自我+超我对本我自我对本我+超我第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于癔症与精神分析第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念弗洛伊德：癔症是一类心理疾病，起源于心理因素，并通过特定的心理，产生症状，女性多于男性。它的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境、愤怒、惊恐、委屈等精神因素，常是初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初次发作的情感可再发病，且多由暗示或自我暗示而引起。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念典型病例：安娜·O（以下简称安娜）1880年，当安娜开始接受布洛伊尔的治疗时，弗洛伊德还在学校里准备他的期末考试。安娜的治疗几乎就是早期精神分析的雏形：从布洛伊尔使用的催眠到安娜自己描述的“谈话疗法”或“扫烟囱”，还有充满象征意味的梦、治疗关系中的情感卷入等等，直到现在，对这些方面的理解和阐释也仍然是精神分析治疗的基础。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念安娜·O原名BerthaPappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名门望族，历史上很出过几个智力不凡的人物，母系这一边的后裔中，其中一位就是有名的大诗人海涅。安娜的母亲长于交际，与当时许多著名的商贾、金融家和犹太社团领导有联系，其兄亦为有名望的绅士。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念安娜幼年时期的情况所见不多。她的英语很流畅，并用法语和意大利语阅读，过着维也纳上流社会妇女的日常生活，骑马，做些剌绣。1888年，她与母亲定居法兰克福，此后她写过短篇小说和戏剧小品，出版过自己的著作，并热心于社会公益方面的事情，在当地颇有影响。1954年，西德曾发行一枚印有她画像的邮票，以示纪念。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念按照布洛伊尔的描述，安娜一直很健康，成长期并无神经症迹象。她非常聪明，对事物的领会迅速，有十分敏锐的直觉，智力极强，有很高的诗歌禀赋和想象力，“但受到严厉的和带有批判性的抑制”（《癔症研究》。她意志力坚强，有时显得固执，情绪上总是倾向于轻微的夸张，像是很高兴而又有些忧郁，因而有时易受心境支配，在性方面发育很差。布洛伊尔将她描绘成一位“洋溢着充沛智力”的女子。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念1880年，安娜21岁。这年7月，她深爱着的父亲患了胸膜周围脓肿。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”安娜的症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神（absences）状态。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念12月11日，安娜卧床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念布洛伊尔继续对她进行催眠治疗，通常的顺序是：下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠，对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”，如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序……（《癔症研究》，第1卷第40页）第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念随着治疗的推进，安娜的一些症状消失了，但这并不完全是由于催眠的作用，因为布洛伊尔在一开始就强调说，安娜“完全不受暗示的影响，她从不受哪怕一丁点儿的断言的影响，而只是受争论的影响。”（《癔症研究》）所以对于安娜来说，症状的缓解不如说是自我暗示和渲泻的作用。安娜的治疗过程几经反复，对她的症状、诊断和治疗的效果等都有众多学者提出过不同的看法，但其中至少有两点给弗洛伊德留下了深刻的印象。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日癔症概念首先一点就是布洛伊尔注意到的，当安娜在治疗中说出她的某些“幻觉”——其实应当