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陆家嘴国泰附加新康乐医疗保险产品说明书

本说明书仅供参考，详细内容以保单条款为准。

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指陆家嘴国泰人寿

保险有限责任公司，“本产品”指我们提供的“陆家嘴国泰附加新康乐医疗保险”

产品，“本附加合同”指您与我们之间订立的“陆家嘴国泰附加新康乐医疗保险

合同”，“被保险人”指本附加合同的被保险人。

产品基本特征

一、保险责任

一般医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院医生确诊因疾病必须接受治疗

的，且符合住院医疗费用、门诊手术费用、住院前后门急诊费用、特殊门诊医疗

费用的约定情况下，我们扣除约定的免赔额后，按照约定的比例给付一般医疗保

险金。

我们累计给付的一般医疗保险金以基本保险金额为限。

质子重离子治疗保险金

被保险人因意外伤害事故或者在等待期后经医院医生确诊发生恶性肿瘤——重

度，并在我们认可的特定医疗机构接受质子重离子放射治疗的，我们按照约定的

比例给付质子重离子治疗保险金。

我们累计给付的一般医疗保险金和质子重离子治疗保险金之和以基本保险金额

的两倍为限。

给付比例：

若被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，且以基本医疗保险或公费医

疗参保人员的身份在医院接受治疗，并申请了基本医疗保险或公费医疗补偿的，

给付比例为100%。

其他情形下，给付比例为60%。

二、责任免除

因下列情形之一，导致被保险人需住院治疗、门诊手术、住院前后门急诊

治疗、特殊门诊治疗或进行质子重离子治疗的，我们不承担任何保险责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴、自伤身体、

自杀；

（三）被保险人在本附加合同生效前的既往症，但在投保时告知并经我们同意

承保的，不在此限；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品，但被保险人被强迫、欺骗情形下服用、

吸食或注射毒品的除外；

（五）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（六）被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院的；

（七）矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配；

（八）美容、所有牙科治疗、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手术、牙

科手术或美容手术；

（九）被保险人在首次投保或非续保的合同生效之日起九十日内接受腺样体肥

大、疝气、扁桃腺的疾病或女性生殖器官的疾病的检查与治疗；

（十）疗养、康复治疗或一般健康检查；

（十一）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

（十二）不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后

检查、流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖，或者由

前述任一原因引起的并发症；

（十三）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方

药不在此限；

（十四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证

的机动车；

（十五）被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS），但经输血导致

的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染不在此限；

（十六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十七）核爆炸、核辐射或核污染；

（十八）任何恐怖分子行为；

（十九）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活

动；

（二十）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、武术、拳击的比

赛或被保险人进行特技表演、各种车辆表演、赛马或赛车等；

（二十一）被保险人因任何医疗事故所导致的伤害或未经科学或者医学认可的

试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用。

除上述“责任免除”外，本附加合同中还有一些免除我们责任的条款，如“效

力中止”、“年龄错误”、“明确说明与如实告知”及其他以黑体字体显示的内容。

三、投保规定

1.投保范围：出生满28日至60周岁，最高可续保至80周岁；同时符合本

公司其他承保条件

2.保险期间：1年，每3年为一个保证续保期间

3.交费方式：年交、半年交、季交、月交

4.交费期限：趸交

5.等待期：30日

6.犹豫期：15日

注：实际销售时，投保年龄范围和交费期限可能会根据所属渠道和开办时

间不同而有所差异，并将在销售时所提供的产品说明书中载明。

利益演示

一、投保示例

陆先生今年30周岁，以有基本医疗