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血液透析中肌肉痉挛的原因及其预防

一、血液透析与肌肉痉挛的关联

在血液透析中心工作多年，每天看着患者躺在透析床上，身上连接着各种管路，我见证了他们与疾病顽强抗争的过程。血液透析，这个对于肾功能严重受损患者至关重要的治疗手段，维持着患者的生命，却也伴随着一些令人困扰的问题，其中肌肉痉挛就是较为常见的一种。许多患者在透析过程中，会突然遭受肌肉痉挛的折磨，那种痛苦的表情让人揪心。这不禁让人产生疑问，为什么在看似平稳的血液透析过程中，会出现肌肉痉挛呢？又该如何去预防呢？这就是我们接下来要深入探讨的问题。

二、血液透析中肌肉痉挛的原因剖析

（一）脱水相关因素

脱水速度过快

-（1）在实际的血液透析操作中，医护人员需要根据患者的体重、身体状况等因素设定合适的脱水速度。然而，当脱水速度过快时，就如同快速从海绵中挤水，身体来不及适应。比如，有的患者体重下降过快，短时间内大量水分被清除，这会导致血管内的血容量迅速减少，进而引发组织器官灌注不足。就像给植物浇水，如果一下子把根部周围的水分都抽干，植物就会缺水枯萎。人体的肌肉组织也一样，血容量不足时，肌肉得不到充足的血液供应，就容易引发痉挛。曾经有一位患者，在透析过程中，由于脱水速度设定较高，在透析进行到一半时，突然出现了小腿肌肉剧烈痉挛，患者疼得冷汗直冒，这就是典型的脱水速度过快导致的肌肉痉挛案例。

脱水量过多

-（1）脱水量的控制也是一门学问。如果医护人员对患者的干体重评估不准确，导致设定的脱水量过多，超出了患者身体的承受范围，也会引发一系列问题。当脱水量过多时，患者的细胞外液大量减少，电解质平衡被打破。我们知道，人体的细胞就像一个个小房子，细胞外液是房子周围的“护城河”，“护城河”的水少了，细胞的正常功能就会受到影响。肌肉细胞也不例外，细胞内外的离子浓度发生变化，肌肉的兴奋性改变，就容易出现痉挛。例如，一位老年患者，由于干体重评估失误，在一次透析中脱水量过多，透析结束后，不仅出现了肌肉痉挛，还伴有低血压等症状，这充分说明了脱水量过多对患者的危害。

（二）电解质紊乱因素

低钠血症

-（1）血液中的钠离子对于维持细胞的正常功能起着关键作用。在血液透析过程中，如果透析液的钠浓度设置不合理，或者患者本身摄入钠不足，就可能导致低钠血症。低钠时，细胞外液的渗透压降低，水分会向细胞内转移，就像海绵吸水一样，细胞会膨胀。肌肉细胞膨胀后，其正常的收缩和舒张功能受到影响，从而引发痉挛。曾经有一位患者，因为长期低盐饮食，加上透析液钠浓度偏低，在透析过程中频繁出现手部和足部的肌肉痉挛，经过调整透析液钠浓度和适当补充钠盐后，症状得到了缓解。

低钙血症

-（1）钙在肌肉的收缩和舒张过程中扮演着重要角色。当血液中钙离子浓度降低时，肌肉的兴奋性会增高，就像一根紧绷的弦，稍微受到刺激就会振动。在血液透析中，患者可能由于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏等原因导致低钙血症。低钙状态下，肌肉容易出现不自主的收缩，也就是我们所说的痉挛。有个患者因为患有甲状旁腺功能减退症，在透析过程中经常出现腿部肌肉痉挛，通过补充钙剂和调整透析方案后，痉挛发作的频率明显降低。

（三）温度因素

透析液温度过低

-（1）透析液的温度看似是一个小细节，但对患者的影响却不容忽视。当透析液温度过低时，进入患者体内后，会使患者的血管收缩，就像冬天水管里的水遇冷结冰，水管会变窄一样。血管收缩会导致血液循环不畅，肌肉组织的血液供应减少，进而引发肌肉痉挛。在寒冷的冬天，有些透析中心如果没有调节好透析液的温度，患者就更容易出现这种情况。我曾遇到过一位患者，在冬天透析时，由于透析液温度稍低，透析过程中就出现了腹部肌肉痉挛，调高透析液温度后，症状有所改善。

透析室环境温度过低

-（1）透析室的环境温度也会影响患者。如果透析室温度过低，患者在透析过程中长时间暴露在低温环境下，身体会不自觉地发抖，以增加产热。这种肌肉的频繁活动会消耗大量能量，同时也容易导致肌肉疲劳，进而引发痉挛。比如，有些透析室的空调温度设置过低，患者在透析时只盖着薄薄的被子，就很容易出现肌肉痉挛的情况。

（四）其他因素

患者自身因素

-（1）患者的年龄、营养状况等自身因素也与肌肉痉挛的发生密切相关。老年人由于身体机能下降，肌肉力量减弱，对透析过程中的各种变化适应能力较差，更容易发生肌肉痉挛。另外，营养不良的患者，身体缺乏必要的营养物质，如蛋白质、维生素等，肌肉的正常功能也会受到影响。像一些长期透析的患者，由于食欲不佳，摄入的营养不足，在透析时就更容易出现肌肉痉挛。

药物因素

-（1）患者在透析期间使用的一些药物也可能诱发肌肉痉挛。例如，某些降压药物在降低血压的同时，可能会影响血管的张力和血液循环，导致肌肉供血不足，引发痉挛。还有一些药物可能会影响电解质的平衡，间接导致肌肉痉挛的发生。有一位患者，在