阴道镜检查课件课件.ppt

关于阴道镜检查课件第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日医生平安是福第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜是宫颈癌筛查和宫颈病变三阶梯诊断当中的一个不可缺少的一个诊断的工具，是非常重要的.阴道镜有光学阴道镜、电子阴道镜，还有光电一体的阴道镜。

第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日不是筛查方法是临床诊断性检查方法阴道镜检查时机1.宫颈筛查试验阳性后2.阴道和宫颈重度炎症时，应先控制炎症3.月经期不宜检查4.检查前至少48小时内不能用药、冲洗和同房等5.妊娠妇女细胞学检查为HSIL或癌6.CIN合并妊娠，产后12周后阴道镜重新评估7.CIN治疗后，待宫颈创伤愈合（约2-3个月）第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查的指征

宫颈癌筛查试验阳性者：

细胞学异常TBS报告中≥ASC/AGC

高危HPV阳性

VIA/VILI阳性

2.临床可疑病史和体征

3.其他

第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日评价异常细胞提高活检阳性率83.5-99.5%与细胞学联合应用增加宫颈癌的早诊率，97.5-99.4%WHO（2006）阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜是一种临床诊断性检查方法—在宫颈病变规范化诊断中居重要地位第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日指导活检第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日指导活检1.转化区类型，2.病灶范围\程可能累及的部位3.有无其他的因素——39岁,满意阴道镜高度病变,可能累及宫颈管,病灶局限在宫颈,可以进行LEEP.第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜下如何取活检取材技术活检钳的下槽固定于活检的部位，然后快速咬取要稳、准，不要滑动、拧取；最好固定宫颈一定的深度(包括间质)和宽度(0.3cm)邻近SCJ从下唇第二象限开始第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜下取活检WHO(2006)指出阴道镜下活检是诊断CIN和早期宫颈癌的标准方法阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中居重要地位，不可或缺第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前评估及治疗方式的选择其他病变是否累计宫颈；51岁子宫内膜癌术前查宫颈：炎症（化生）第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日3）术前评估及治疗方式的选择指导治疗方式的选择第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日4）动态观察CIN（或宫颈病变的转归）第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日5）其他阴道镜技术的临床应用第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查步骤：规范化、流程化、图像化(摄片要求)原始状态下的宫颈全面观图一张，蓝光图像一张，如有局部的血管病变，需再加摄放大的局部图像；涂醋酸后每隔30秒摄片一张，分别为30、60、90、120、150秒，直至4-5分钟；如发现可疑病灶，可在原有时间的基础上加摄图片，或局部放大图片；涂碘后30秒钟、1分钟、2分钟各摄片一张第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日规范操作步骤：流程化第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日规范操作步骤：图像化第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查质控熟悉阴道镜检查的形态学基础如何鉴别正常转化区和异常转化区准确选择活检部位及掌握活检技巧如何解读阴道镜下活检与组织学的相关性第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查的影响因素受检者宫颈的自身情况检查者是否是专业医师检查者的经验与水平诊断的标准活检的技术阴道镜的设备第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常/异常TZ？第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日低度/高度？第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查优势与局限性优势：发现病变、指导活检、即可定位，又可定性局限性：一定比例的假阴性颈管高位病变不能鉴别微小浸润活检的组织小而浅第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日阴道镜评估用语及临床意义1）正常阴道镜所见：其临床意义是阴道镜检查未发现宫颈癌和宫颈癌前（CIN2/3），可能为炎症、增生、化生或修复等。2）异常阴道镜所见：提示宫颈部位出现有明确特征的癌前病变，醋白上皮、点状血管及镶嵌血管等典型异常阴道镜所见。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常的子宫颈：在5%醋酸染色