《康复评定技术》课件——第三章 心肺功能评定技术.ppt

第一节心功能评定技术一、常用的方法心脏导管检查1.左心室造影2.指示剂稀释法心功能测定3.放射性核素扫描测定左心室功能一、常用的方法心电运动试验通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验1.应用范畴（1）协助临床诊断：主要用于：①冠心病的早期诊断；②鉴别心律失常；③鉴定呼吸困难或胸闷性质。（2）确定功能状态：主要用于：①判断冠状动脉病变的严重程度及预后；②判定心功能、体力活动能力和残疾程度。如WHO标准是最大METS5是残疾指标。（3）指导康复治疗：主要用于：①确定患者进行运动的危险性；②为制定运动处方提供依据；③协助患者选择必要的临床治疗，如手术等；④使患者感受实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的信心。（4）评定运动锻炼和康复治疗的效果第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验2.适应证凡符合上述应用范畴需求，同时病情稳定，无感染及活动性疾病，无明显步态和骨、关节异常，患者精神正常且主观上愿意接受检查，并能主动配合者均为适应证。如有下肢关节或肌肉病变，可采用上肢运动来进行试验。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验3.禁忌证病情不稳定者均属于禁忌证。（1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、严重的左心功能障碍、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室性前期收缩，快速型房颤、三度房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎，心肌炎，心内膜炎、严重的未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症、传染病和下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验3.禁忌证病情不稳定者均属于禁忌证。（2）相对禁忌证：严重高血压（高于200mmHg/120mmHg）和肺动脉高压、中度瓣膜病变和心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重肝肾疾病、严重贫血及未能控制的糖尿病/甲状腺功能亢进/骨关节病等、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症者、病情稳定的心衰患者、重症贫血、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验4.类型（1）按所用设备分类1）活动平板试验：又称跑台或踏板试验2）踏车运动试验（自行车测力计）3）台阶试验：如二级梯运动试验,目前已很少应用。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验4.类型(2）按终止试验的运动强度分类1）极量运动试验2）亚（次）极量运动试验3）症状限制运动试验4）低水平运动试验第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验4.类型（3）按试验方案分类1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增强的运动试验，如活动平板运动试验、踏车运动试验。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验5.方案（1）固定活动平板运动试验：是通过增加速度和坡度来增加运动负荷或强度。固定活动平板的运动强度以VO2max表示。1）改良Bruce方案：是通过同时增加速度和坡度来增加运动负荷，最大级别负荷量最大，一般人都不会越过其最大级别。第一节心功能评定技术一、常用的方法心电运动试验:改良Bruce方案分级速度(km/h)坡度%时间(min)代谢当量(METs)02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.816313