心包疾病讲解.ppt

临床表现（一）（一）纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛为主要症状*心前区疼痛?疼痛部位多在心前区或胸骨后?放射部位至颈部，左肩、臂部?加重因素咳嗽、深呼吸、变换体位or吞咽时?性质尖锐*临床表现（一）（一）纤维蛋白性心包炎症状：体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的最具诊断价值的体征，呈抓刮样粗糙音，以胸骨左缘第3～4肋间最明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。*临床表现（二）（二）渗出性心包炎1.症状呼吸困难是最突出的症状，严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等。*临床表现（二）（二）渗出性心包炎2.体征心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心音低而遥远。大量积液→心包积液征（Ewart征：左肩胛骨下出现叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音。此乃肺组织受压所致）心包叩击音（少数）脉压变小（SBP降低，DBP变化不大）、奇脉颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。*辅助检查1.血液检查感染性：WBC↑、ESR↑2.X线检查对渗出性心包炎有一定的诊断价值，心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据*X线大量心包积液心影增大呈烧瓶形*X线*辅助检查3.心电图常规导联（除aVR、V1导联外）普遍ST段抬高呈弓背向下型，继而出现T波低平及倒置渗出性心包炎可有QRS波群低电压常见窦性心动过速，积液量较大时QRS电交替*心电图*心电图心包炎心肌梗死*心电图QRS低电压*心电图心包积液致电交替*辅助检查4.超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，可见液性暗区5.心肌磁共振显像清晰显示心包积液的容量和分布情况，帮助分辨积液性质*超声心动图**心包穿刺术*辅助检查6.心包穿刺主要适用于心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎*诊断和鉴别诊断急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现超声心动图可确诊并判断积液量病因诊断：急性非特异性心包炎结核性心包炎化脓性心包炎肿瘤性心包炎心脏损伤后综合征*纤维蛋白性（纤维素性）心包炎三相摩擦音：摩擦音与心房收缩、心室收缩、心室舒张相一致的3个成分。三相摩擦音：摩擦音与心房收缩、心室收缩、心室舒张相一致的3个成分。Ewart征：左肩胛骨下出现叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音。此乃肺组织受压所致电交替，是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替*电交替，是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替*Ewart征：左肩胛骨下出现叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音。此乃肺组织受压所致Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张*Ewart征：左肩胛骨下出现叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音。此乃肺组织受压所致*心包疾病授课教师：黄琼*心包炎（pericarditis）*分类：急性心包炎（acutepericarditis）（常见）纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎(常见)**病理分类干性—纤维蛋白性湿性：心包积液、心包填塞—渗出性渗出液体增加，量100ml-2~3L不等，可伴随发生脏层与壁层的黏连、增厚、缩窄。液体在短时间内大量积聚，心室舒张期充盈受限，引起心脏压塞*急性心包炎教学目标1．掌握急性心包炎的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断与鉴别诊断。2．了解急性心包炎的病理、常见病因类型、治疗和预后。*急性心包炎定义：急性心包炎为脏层和壁层的急性炎症性疾病可以单独存在，也可是全身疾病的一部分*病因（一）感染性病毒（最常见）、细菌（尤其是结核性、化脓性）、真菌、寄生虫、立克次体等（二）非感染性非特异性病因未确定自身免疫病，如风湿热、系统性红斑狼疮肿瘤代谢疾病（如尿毒症、痛风）急性心肌梗死后心包炎*病理纤维素性心包炎渗出性心包炎心脏压塞*纤维蛋白性（纤维素性）心包炎三相摩擦音：摩擦