《新生儿肠外营养》课件.pptVIP

新生儿肠外营养欢迎参加新生儿肠外营养课程。本课程将深入探讨这一关键话题，为医护人员提供全面的知识和实践指导。

课程目标1理解基础概念掌握新生儿肠外营养的定义、适应症及营养需求。2学习实施方法了解肠外营养的供给途径、开始时间及各种营养素的管理。3预防并发症认识潜在风险，学习监测指标和并发症处理方法。4掌握特殊情况探讨早产儿、极低出生体重儿等特殊情况的肠外营养策略。

什么是肠外营养定义肠外营养是通过静脉给予营养物质的方法，绕过胃肠道直接进入血液循环。目的为无法经口或肠内摄取足够营养的新生儿提供必要的营养支持。组成包括水、电解质、糖、氨基酸、脂肪、维生素和微量元素等。

肠外营养的适应症早产儿尤其是极低出生体重儿，胃肠道功能不成熟。消化道疾病如肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。严重呼吸困难无法进行口腔或肠内喂养的情况。代谢紊乱需要严格控制营养摄入的代谢性疾病。

肠外营养的营养需求1能量90-120kcal/kg/天2蛋白质3-4g/kg/天3碳水化合物10-14g/kg/天4脂肪2-3g/kg/天5水和电解质根据体重和临床状况调整

肠外营养的水和电解质管理水分需求根据体重、日龄和临床状况调整，通常为80-150mL/kg/天。电解质平衡钠：2-4mEq/kg/天，钾：1-3mEq/kg/天，氯：2-4mEq/kg/天。监测指标尿比重、血清电解质、体重变化等。定期评估，及时调整。

肠外营养的能量供给90最低需求每公斤体重每天所需的最低能量（kcal）。120最高需求每公斤体重每天所需的最高能量（kcal）。60%碳水化合物能量来源的百分比。40%脂肪能量来源的百分比。

肠外营养的蛋白质供给1起始剂量1.5-2g/kg/天，逐渐增加。2目标剂量3-4g/kg/天，根据临床需求调整。3监测指标血氨、血尿素氮、血清蛋白等。4注意事项选择适合新生儿的氨基酸配方，避免过度或不足。

肠外营养的碳水化合物供给起始剂量4-6mg/kg/分钟，逐渐增加。目标剂量10-14g/kg/天，根据血糖水平调整。监测指标血糖、尿糖、渗透压。注意事项避免高血糖和低血糖，保持稳定血糖水平。

肠外营养的脂肪供给1起始剂量0.5-1g/kg/天，逐渐增加。2目标剂量2-3g/kg/天，根据耐受性调整。3输注速度不超过0.15g/kg/小时。4监测指标血脂水平、肝功能。

肠外营养的维生素和矿物质供给维生素脂溶性和水溶性维生素均需补充，剂量根据体重调整。矿物质钙、磷、镁等大量元素需要适当补充。微量元素锌、铜、硒等微量元素也不可忽视。平衡原则注意各元素间的平衡，避免过量或不足。

新生儿肠外营养的开始时间1出生后立即早产儿和极低出生体重儿应尽早开始。224小时内大多数需要肠外营养的新生儿应在出生后24小时内开始。3评估后决定根据临床状况和营养风险评估决定具体开始时间。

新生儿肠外营养的途径外周静脉适用于短期（7天）低浓度营养液输注。操作简单，并发症少。中心静脉适用于长期或高浓度营养液输注。包括脐静脉导管、PICC等。选择原则根据预期使用时间、营养液浓度和患儿情况选择合适途径。

新生儿肠外营养的并发症预防感染预防严格无菌操作，定期更换输液管路和敷料。代谢紊乱密切监测电解质和血糖，适时调整营养液配方。肝功能损害合理使用脂肪乳剂，避免过度喂养。血栓形成选择合适的导管，保持适当的输液速度。

肠道通畅的维护微量肠内喂养在肠外营养的同时，适当进行微量肠内喂养。肠蠕动刺激适当使用促胃肠动力药物，如红霉素。姿势管理定期变换体位，促进肠道蠕动。腹部按摩轻柔腹部按摩，促进肠道血液循环。

肠外营养的监测指标体重每日监测体重变化，评估营养状况。血液生化定期检查电解质、血糖、肝肾功能等。尿液分析监测尿量、尿比重、尿糖等。皮肤状态观察皮肤弹性、颜色，评估水合状态。

血糖的监测与调理1监测频率开始时每2-4小时监测一次，稳定后可适当减少频率。2目标范围维持血糖在50-150mg/dL（2.8-8.3mmol/L）。3高血糖处理调整葡萄糖输注速率，必要时使用胰岛素。4低血糖处理增加葡萄糖输注速率，严重时给予静脉推注。

电解质的监测与调理钠目标范围：135-145mmol/L。过低时增加钠的供给，过高时限制钠摄入。钾目标范围：3.5-5.5mmol/L。注意肾功能，根据血钾水平调整供给。钙目标范围：总钙8.5-10.5mg/dL。注意与磷的平衡，预防代谢性骨病。

肝肾功能的监测与调理肝功能监测转氨酶、胆红素、白蛋白等。出现异常时调整脂肪乳剂用量。肾功能监测血肌酐、尿素氮、电解质平衡。根据肾功能调整液体和电解质供给。预防措施避免过度营养，循序渐进增加营养供给，定期评估。

血脂及营养物质的监测与调理1血脂监测定期检查甘油三酯、胆固醇水平。2蛋白质状态监测血清白蛋白、前白蛋白等。3微量