《康复评定技术》课件——第十章 协调与平衡功能评定技术.pptxVIP

协调与平衡功能评定技术第十章

任务一认识协调功能

1.具有安全意识，评定时能够注意保护患者，避免摔倒。2.具备科学的评定思维和客观准确的评定方法。1.掌握协调运动、协调运动障碍的概念,协调运动障碍的表现特征和非平衡协调性运动的检查方法及评分标准。2.熟悉协调的生理机制、协调功能评定的注意事项、平衡协调性运动的检查方法及评分标准;3.了解协调运动评定的目的、手的精细协调运动的评定。1.能运用非平衡协调性运动检查对常见的协调功能障碍患者进行评定。2.能说出常见协调功能障碍的类型及表现。知识目标素质目标能力目标

任务一认识协调功能一、概述协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如翻身、坐、站、行走），小肌群实施的精细活动（如手指的灵活性、控制细小物品的能力等）。协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动，是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致，前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍。

任务一认识协调功能二、协调的生理机制（一）小脑小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动。

任务一认识协调功能二、协调的生理机制（二）基底节基底节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用，具体作用包括控制初始的、有规律的粗大随意运动。基底节也是维持肌张力的重要部位。

任务一认识协调功能二、协调的生理机制（三）脊髓后索脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉信息主要包括姿势的感觉和运动觉。

任务一认识协调功能三、常见的协调功能障碍（一）小脑共济失调小脑功能不全的症状以四肢与躯干协调运动失调为主，表现为四肢和躯干不能灵活、顺利而准确地完成动作。缺乏精细协调及对距离的判断力，可以影响步态、姿势和运动方式。患者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差。具体表现为：①辨距不良，对距离的判断力不好。②意向性震颤，震颤发生于随意运动时。③姿势性震颤，站立时身体前后摇摆。④轮替运动障碍，完成快速交替动作有困难。⑤动作节律：完成动作时不是一个平滑的动作，而是一连串运动成分，步行呈“S”或“Z”形状，类似醉酒步态。

任务一认识协调功能三、常见的协调功能障碍（二）基底节共济失调基底节病变的患者一类主要表现为震颤，肌张力过高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，如帕金森病；另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的动作，这些动作类似随意运动中的一个片断，但肌张力低下，如舞蹈病。具体表现为：①静止性震颤，患者静止时出现“搓丸”样震颤，随着有目的的运动而减轻或消失。②运动不能，患者启动运动困难。③手足徐动，四肢、躯干、面部以外的部位出现缓慢的、不随意的扭曲运动。④偏身舞蹈症，一侧身体突然出现痉挛性的、有力的、无目的的鞭打样运动。⑤肌张力紊乱，肌张力出现从高到低的无规律变化。

任务一认识协调功能三、常见的协调功能障碍（三）脊髓后索共济失调此类患者不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近、落地不知深浅、抬足过高、跨步宽大、踏地加重，行走时需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。具体表现为：①闭上眼睛或环境黑暗时，由于视觉反馈的减弱，增加了平衡紊乱，可见患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。②步态异常，行走时两脚分开较宽，摇摆不定，步长不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。③辨距不良，不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼睛看就不能说出评定者在其皮肤上所写的文字。

任务二协调功能的评定技术

任务二协调功能的评定技术一、观察法（一）正常协调功能?正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时,具有能使身体的其他部位完成平滑、顺畅运动的能力。

任务二协调功能的评定技术一、观察法（二）观察内容?1.粗大协调运动观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅,有无震颤。如让受试者从仰卧位翻身至俯卧位,或从仰卧位起身至侧坐位,然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动,并通过与健康人比较,判断受试者是否存在协调功能障碍。

任务二协调功能的评定技术一、观察法（二）观察内容?2.精细协调运动主要对吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写等与上肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。通过观察,可了解完成每项活动的技能水平(包括辅助的量和需要辅助的器械