外科护理学损伤病人的护理学校成都刚海菊讲解.pptx

;目录;创伤病人的护理;什么是创伤（trauma）？

你受过伤吗？;创伤（trauma）;一、病因和分类;2、损伤部位;3、受伤组织

软组织损伤

骨骼损伤

内脏器官损伤

;皮肤完整性;挤压综合征（crushsyndrome）

肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。

临床表现——肢体肿胀、疼痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，茶褐色尿或血尿

;;二、病理生理（了解）;发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。;三、损伤的修复;⑴炎性反应阶段主要达到止血和封闭创面的目的

⑵肉芽形成阶段形成瘢痕愈合

⑶组织塑形阶段最终使受伤部位外观和功能得以改善;损伤的愈合类型;;影响愈合的因素;案例分析;;1.急救措施：;2、软组织闭合性损伤的护理;3、软组织开放性损伤的护理;1、手术治疗

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清创术包括：

清洗去污冲洗伤口，取出浅层可见异物。

麻醉和清创检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血。

缝合和引流伤口涉及皮肤全层时应予以缝合。清洁或已彻底清创的污染伤口可做Ⅰ期缝合；污染较重或处理时已超过8-12小时的伤口做Ⅱ期缝合（延期缝合），较深的伤口或Ⅱ期缝合的伤口内酌情放置合适的引流物，并妥善固定。

包扎注意松紧适宜，观察局部或肢端末梢血液循环。目的是保护伤口、减少污染、有助止血和固定敷料。;（3）清创后的护理：;烧伤病人的护理;烧伤;热力（热水、蒸汽、火焰、热金属）

致伤原因化学物质（强酸、强碱）

电

放射线

;病理生理;（一）休克期;（二）感染期（48-72后）;（三）修复期;伤后评估;伤情评估

主要取决于烧伤的面积和深度;（一）烧伤面积估计;（一）烧伤面积估计;三度四分法

I°烧伤

浅II°烧伤

II°

深II°烧伤

III°烧伤

;1、I°烧伤（红斑烧伤）;2、浅II°烧伤（水疱性烧伤）;3、深II°烧伤;4、III°烧伤（焦痂性烧伤）;;国内多依据烧伤面积和烧伤深度进行综合性评估

轻度烧伤：II°烧伤面积9%

中度烧伤：II°烧伤面积10%-29%

或III°烧伤面积不足10%

重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%

或III°烧伤面积达10%-19%

II°、III°烧伤并休克、吸入性烧伤、复合伤

特重烧伤：总烧伤面积50%

III°烧伤面积20%或已有严重并发症;;;治疗原则;遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤、电击伤的患者，现场如何救治？;（一）现场急救*;（一）现场急救;（二）全身治疗*;1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算

补多少？怎么补？

（1）补液量的计算

伤后第一个24小时：

（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000

（小儿1.8，婴儿为2）

伤后8小时：输总量的一半;伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量;（2）液体总类---补什么？

晶：胶为2:1（特重烧伤1：1）

晶体：平衡盐溶液、生理盐水

胶体：血浆、白蛋白、全血

血浆代用品等

生理需要量：5%GS或10%GS;（3）补得怎样（观察指标）：;举例：烧伤面积50％（Ⅱ0＋

Ⅲ0），体重60kg，如何补液？;例：某成年男性，体重60kg，当日上午不慎被火烧伤，检查时面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°烧伤面积约为2%。问伤后第1个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？;