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内瘘使用目标一针见血—减少患者痛苦充足血流---保证透析质量减少并发症---延长使用寿命
我国未来血管通路设想内瘘方式血栓形成感染寿命自动静脉内瘘＜0.25次/患者年＜1%＞3年移植物内瘘＜0.5次/患者年＜10%＞2年—中国血液透析用血管通路专家共识2014
穿刺失败原因患者焦虑紧张血管条件限制，血管脆性大皮肤松弛无支撑点皮下脂肪多，血管深痛觉敏感，穿刺避让袖口紧，暴露不够护士未充分评估技术欠佳（进针位置方向角度深浅）紧张，缺乏信心
目标管理护士长建立规范流程组织培训考核质量管理护士落实宣教资料统计质量跟踪
制订流程
护士穿刺前评估望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑清洁触：手掌心放置内瘘处感到震颤听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺备：充分的心理准备
穿刺方法穿刺点：避免吻合口附近进针角度：20~30°
局域穿刺法瘘管狭窄血管瘤?
绳梯穿刺法对血管要求高动静脉点同向移动?
扣眼穿刺无需止血带，严格消毒选择钝针，转动针身?
移植物内瘘优点：穿刺面大穿刺容易成熟期短缺点血栓感染寿命
人工血管感染
移植物内瘘穿刺要点无需止血带严格消毒40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向
固定：针翼—针眼—针身—环形
拔针及按压拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
内瘘维护多层面病房护士手术前后护理患者教育
患者宣教---自我保护
皮肤清洁、衣袖宽松避免冷刺激避免受压、撞击涂药、热敷时机加强锻炼
患者宣教---自我观察摸震颤听杂音稳血压防脱水警异常
内瘘首次使用穿刺时机成熟判断知情同意穿刺顺序
内瘘并发症预防为主及早发现，及早干预
动态监测每次透析：物理监测每月：血流量监测每季：再循环及静态静脉压监测
静态静脉压检测静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
小结动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要
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