第四章--外科休克病人的护理 (1).ppt

1．补充血容量2．控制感染应用抗菌药物、处理原发病灶3．纠正酸碱平衡失调4．应用血管活性药物5．应用皮质类固醇6．其他治疗营养支持、处理DIC和重要器官功能障碍第三节感染性休克病人的护理三、护理措施1．加强病情观察2．控制感染3．做好术前准备和术后护理4．对症护理第三节感染性休克病人的护理1.本章主要介绍休克概述、失血性休克、感染性休克等病人的护理2.休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。外科常见的有失血性休克及感染性休克3.失血性休克是指由于急性大量出血所引起的休克4.感染性休克是指由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害5.休克病人的护理要点是取休克卧位，补充血容量，吸氧、保持呼吸道通畅、控制感染，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物，密切观察病情变化，尤其是精神状态、生命体征、尿量、休克指数、皮肤温度及色泽、中心静脉压本章小结*第四章休克病人的护理*第四章休克病人的护理第四章休克病人的护理*心：冠状动脉血流减少→缺血、酸中毒→心肌受损脑：脑灌注压、血流量下降→脑缺氧→脑水肿和颅内压增高肝：合成、代谢功能受破坏胃肠道：胃肠道黏膜缺血、缺氧→粘膜出血、黏膜屏障受损→急性胃黏膜糜烂、应激性溃疡、肠源性感染第一节概述三、护理评估（一）健康史

了解引起休克的各种原因，如大量失血、失液、严重烧伤、创伤、感染第一节概述（二）身体状况休克的临床表现和程度分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量*估计色泽温度失血量休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张明显开始苍白正常或发凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明显苍白发冷100~120次/分收缩压为70~90mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%~40%（800~1600ml）重度意识模糊，神志不清，昏迷非常口渴，可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）第一节概述1．实验室检查（1）血常规检查（2）动脉血气分析（3）血生化检查（4）凝血功能检查2．特殊检查（1）影像学检查（2）内镜检查（3）穿刺检查（三）辅助检查第一节概述（四）心理-社会状况评估病人及家属的心理承受能力对疾病治疗和预后的知晓程度第一节概述(五)治疗要点1．紧急措施控制出血、保持呼吸道通畅、吸氧、置休克卧位、注意保温、避免过多搬动2．补充血容量扩容是纠正组织低灌注和缺氧的关键首选平衡盐液3．处理原发病先抗休克后手术；休克不能控制者，边抗休克边手术第一节概述4．纠正酸碱平衡失调根本措施是改善组织灌注5．应用血管活性药物血管收缩剂、血管扩张剂、强心药物6．治疗DIC改善微循环早期：肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、双嘧达莫、小分子右旋糖酐7．应用皮质类固醇和其他药物8．应用抗菌药物第一节概述四、常见护理诊断/问题1．体液不足2．组织灌注量改变3．气体交换受损4．体温异常5．有感染的危险6．有受伤的危险五、护理目标1．病人体液维持平衡，生命体征平稳2．病人周围循环状况改善，四肢转暖，尿量增加3．病人呼吸道通畅，呼吸平稳4．病人体温维持正常5．病人未发生新的感染，或感染发生后被及时发现和控制6．病人无意外伤害发生第一节概述六、护理措施（一）休克的监测1．精神状况反映脑组织血液灌流和全身循环状况烦躁不安→安静，意识模糊→清楚：循环血量基本补足兴奋→抑制，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷：休克加深第一节概述2．皮肤温度、色泽反映体表血液灌注情况苍白、发绀→红润，湿冷→温暖、干燥：末梢循环恢复，休克好转苍白→青紫、湿冷：病情加重青紫→瘀点、瘀斑：DIC可能第一节概述3．生命体征（1）脉搏脉率的变化多出现在血压变化之前休克早期：脉率增快休克晚期：脉搏细速、摸不到脉率已