2021年AMI治疗策略从指南到实践教材.ppt

AMI治疗策略从指南到实践教材AMItreatmentstrategiesfromguidelinestopracticalteachingmaterials12021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

AMI的治疗24.6%AMI治疗前死亡率美国每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡22021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

AMI治疗的历史演变前CCU时代卧床镇静止痛观察30％CCU时代心电监护除颤血流动力学监测15％再灌注时代溶栓PCI冠脉搭桥2-6％32021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

症状识别呼叫120入院导管室入院前DelayinInitiationofPCI心肌细胞丧失增加AMI42021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

2002ACC/AHASTEMI指南Risk/TimeAssessmentFibrinolysisReperfusionindicatedPrimaryPCI+/-GPIIb/IIIaLateHospitalCareSecondaryPreventionNoninv.RiskStratificationPCIorCABGRescueorischemiadrivenAntmanEMetal,Circulation.2004;110:588-636AdjunctiveTherapyAnti-ischemic,Antiplatelet,Anti-thrombotic6852021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

ST段抬高心梗患者的再灌注选择

第一步:时间和危险性的评价从症状发作开始的时间启动介入治疗所要求的时间STEMI的危险性溶栓的危险性62021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

最好选择溶栓早期表现(3h)，推迟进行介入治疗

不要选择介入治疗无导管室可用.

没有进入经验丰富的PCI中心

介入治疗延迟运送时间过长

急诊室至首次球囊扩张时间90分钟与溶栓相比时间1小时ST段抬高心梗患者的再灌注选择

第二步选择再灌注治疗最好选择介入治疗有经验丰富的PCI中心，且有外科的支持

术者每年有超过75例的经验

团队经验36例直接PCI/年

急诊室至首次球囊扩张时间90分钟STEMI高危

心原性休克

Killip分级3溶栓禁忌

特别是颅内出血危险性增加晚期表现

从出现症状到选择治疗的时间3小时诊断不明确72021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

直接PCIVS溶栓直接PCI溶栓优点开通率95％以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低胸痛缓解较早、胸痛复发率较低迅速简便缺点需要技术、人员、设备开通时间延迟残余狭窄明显再堵塞率15-25％颅内出血发生率1-2％部分病人不宜溶栓直接PCIVS溶栓82021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

直接PCIVS溶栓－PAMI试验P=0.06P=0.06P=0.05P=0.99Grines,C.L.etal.NEnglJMed1993;328:673-679395例AMI发作12小时以内的患者入选:PTCAvstPA92021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

P=0.02P=0.01P0.001P=0.007Dalby,etal.Circulation,2003,108:1809-1814.6个临床试验的荟萃分析MAASTRICHT、PRAGUE-1、AIR-PAMI、CAPTIM、DANAMI-2、PRAGUE-2102021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

23个临床试验的荟萃分析-短期结果Keeleyetal,Lancet2003;361:13-207739例随机分配到PCI组或溶栓组112021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

Keeleyetal,Lancet2003;361:13-2023个临床试验的荟萃分析-长期结果122021年AMI治疗策略从指南到实践教材2/14/2025

直接PCIVS溶栓临床试验ZWOLLE试验目前已明确的结论直