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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度医院职工医疗保险服务合同样本

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

1.2乙方基本信息

2.医疗保险覆盖范围

2.1门诊医疗

2.1.1常规检查项目

2.1.2药品费用

2.1.3手术费用

2.2住院医疗

2.2.1住院费用报销

2.2.2重大疾病保障

3.报销比例及金额

3.1报销比例

3.2报销金额上限

4.保险费缴纳

4.1缴费方式

4.2缴费期限

4.3缴费标准

5.保险期限

5.1保险起始日期

5.2保险结束日期

6.保险生效条件

6.1合同签订

6.2保费缴纳

7.保险金的申请与支付

7.1保险金申请流程

7.2保险金支付方式

7.3保险金支付时限

8.索赔资料要求

8.1医疗费用单据

8.2身份证明文件

8.3诊断证明

9.保险金的限制与排除

9.1限制范围

9.2排除疾病

10.保险合同变更与终止

10.1合同变更

10.2合同终止

11.争议解决方式

11.1内部协商

11.2仲裁

11.3司法途径

12.合同附件

12.1附件一：医疗保险费用报销标准

12.2附件二：医疗保险条款解释

13.合同签署与生效

13.1签署日期

13.2生效日期

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

1.1.1甲方名称：医院

1.1.2甲方地址：省市区路号

1.1.3甲方法定代表人：

1.1.4甲方联系电话：0215678

1.2乙方基本信息

1.2.1乙方名称：医疗保险有限公司

1.2.2乙方地址：省市区路号

1.2.3乙方法定代表人：

1.2.4乙方联系电话：02187654321

2.医疗保险覆盖范围

2.1门诊医疗

2.1.1常规检查项目：包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。

2.1.2药品费用：乙方承担甲方职工在定点医疗机构购买的基本药物费用，报销比例为80%。

2.1.3手术费用：乙方承担甲方职工在定点医疗机构进行手术的费用，报销比例为90%。

2.2住院医疗

2.2.1住院费用报销：乙方承担甲方职工在定点医疗机构住院治疗产生的费用，包括床位费、治疗费、药品费等，报销比例为85%。

2.2.2重大疾病保障：乙方对甲方职工患有合同约定的重大疾病提供额外保障，报销比例为100%。

3.报销比例及金额

3.1报销比例：门诊医疗报销比例为80%，住院医疗报销比例为85%，重大疾病保障报销比例为100%。

3.2报销金额上限：年度报销金额上限为人民币10万元。

4.保险费缴纳

4.1缴费方式：甲方按月缴纳保险费，乙方按月结算。

4.2缴费期限：甲方应在每月5日前缴纳当月保险费。

4.3缴费标准：甲方职工每人每月缴纳保险费人民币200元。

5.保险期限

5.1保险起始日期：自合同签订之日起生效。

5.2保险结束日期：至2024年12月31日止。

6.保险生效条件

6.1合同签订：甲方与乙方签订本合同，并按照约定缴纳保险费。

6.2保费缴纳：甲方在合同签订后15日内缴纳首期保险费。

7.保险金的申请与支付

7.1保险金申请流程：甲方职工在发生保险事故后，应在30日内向乙方提出保险金申请，并提供相关证明材料。

7.2保险金支付方式：乙方在收到甲方职工的申请和证明材料后，应在15个工作日内支付保险金。

7.3保险金支付时限：乙方应在每月20日前支付当月应支付的保险金。

8.索赔资料要求

8.1医疗费用单据：包括但不限于医院诊断证明、住院病历、医疗费用清单、处方单、药品发票等。

8.2身份证明文件：包括但不限于甲方职工的身份证、社保卡等。

8.3诊断证明：由医院出具的诊断证明书，明确疾病名称及治疗情况。

9.保险金的限制与排除

9.1限制范围：保险金支付范围限于合同约定的医疗保险范围。

9.2.1合同签订前已确诊的疾病；

9.2.2因故意或重大过失导致的伤害；

9.2.3非定点医疗机构发生的医疗费用；

9.2.4因酒驾、毒驾等违法行为导致的伤害；

9.2.5生育、美容、保健、康复等非疾病治疗项目。

10.合同变更与终止

10.1合同变更：任何一方提出合同变更，需书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议，作为本合同的附件。

10.2.1合同约定的保险期限届满；

10.2.2甲方或乙方单方面终止合同，需提前