感染性休克抢救的程序.ppt

故用血管扩张剂后虽短期内血压未见上升,但组织血流灌注却增加。一般认为血管扩张剂尤其是药力强者,应在扩容基础上方可使用。补充血容量与使用血管扩张药两者是相辅相成的，补充血容量时给予血管扩张剂，可增加输液的安全性，有利于预防和控制肺水肿及心衰。而使用血管扩张剂，又必需补足血容量，以免血压下降。目的:要升高动脉压;更要改善内脏器官血流灌注。经积极液体复苏,血容量恢复正常(CVP11cmH2O/CPWP15mmHg),而MAP仍低60mmHg;ACB尽管积极液体复苏,血容量难以迅速复苏,MAP60mmHg;虽然血压已正常,但仍存在内脏器官组织缺氧。指征:首选用药:去甲肾1对内脏灌注不足或心排出量降低者:去甲肾+多巴酚丁胺或去甲肾+多培沙明2血压正常,但内脏灌注不足者:应用多巴酚丁胺或多培沙明3不考虑应用多巴胺和肾上腺素4选择:主要激动α受体、轻度激动β受体。收缩小动脉和小静脉,升高血压;改善心肌抑制,增加冠脉血流,增加或不影响心排出量;提高肾脏灌注压,改善肾脏灌注;提高肠道灌注明显优于多巴胺和肾上腺素。多培沙明多培沙明（dopexamine）是肾上腺素能?2受体的强烈激动剂，是多巴胺－1和多巴胺－2受体及β1受体的弱激动剂。对α受体无直接效应。具有强心、扩血管，特别是舒张内脏血管的作用。DA感染性休克抢救的

程序

━━━三步法

新疆心脑血管病医院新疆自治区人民医院吴宗舜●感染性休克的严重性:★是最严重的休克之一★美国每年发生感染性休克10万人死亡5万病死率高达50%●感染性休克属分布性休克01低血容量性休克循环容量丢失05感染性休克属分布性休克03梗阻性休克血流主要通道受阻02心源性休克泵功能衰竭04分布性休克血管舒缩调节功能异常也有人认为感染性休克属混合性休克(低血容量性休克合并分布性休克)06●感染性休克抢救是综合性

—要点—外科切开引流抗生素应用保持内环境平衡控制感染维护以循环为重点的器官、系统功能支持生命第一步入院2h内的抢救1.执行VIPAN方案V良好通气I快速灌注P加强心泵A抗生素N纳洛酮1.1良好通气(V)

体位平卧/V体位呼吸道通畅吸氧其后,若有呼衰低氧血症存在则应尽早施行气管插管和机械通气小潮气量（6ml/kg)+PEEP0103020405感染性休克时，均有血容量不足输液种类和顺序第一根V第二根V首液5%NaHCO3250ml低右500ml续液NS/平衡液500mlNS/5%GNS500ml本方特点:高渗晶胶含钠纠酸抗凝一般不用纯糖水(低血糖可用)20世纪90年代对葡萄糖进了很多研究。人体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。●输液速度无心肺等脏器功能不全者,本步要求进液：1000ml/h,若以15滴/ml计,2瓶滴数和应在250滴/min以上。有心肺等脏器功能功能不全者应限量或在CVP监护下输液。维持血压另找它法。1.3加强心泵(P)在感染性休克后期都显示不同程度的心力衰竭。有实验证明，在应用内毒素5—7小时后，左心室舒张期终末压明显升高和心肌收缩力减弱，显示有心力衰竭存在。应用强心剂可预防和纠正心衰，有助于休克补液的顺利进行。特别在采用本法——快速扩容的情况下更需使用强心剂。西地兰0.4mg12经验治疗因病情危重,抗生素的选择又是生死的决定性因素之一,在病原菌未明确前不能等待,立即开始应用。有的专