药品存在的职业风险总结.docxVIP

危害药品职业暴露的具体伤害

1、脱发

抗癌危害性药品暴露可导致医务人员出现脱发。头皮大部分头发均处于活跃生长状态，毛囊上皮生长迅速，对细胞毒性药物敏感，药物吸入人体后使毛发根部细菌群的有丝分裂受到抑制，细胞不能及时更新而发生萎缩脱落。

2、对血液系统的损害

骨髓抑制是抗癌药物对人体最严重的毒性反应，主要有氮芥、丝裂霉素、甲氨蝶呤等药物。有报道显示，护士接触抗癌药物后周围血粒细胞和单核细胞凋亡率均高于无接触者；抗癌药物可致护士周围血白细胞和血小板计数下降。

3、刺激性症状

有研究结果显示，在进行化疗操作时，60％的护士诉有明显刺激性症状，主要表现为咳嗽、打喷嚏和眼睛有痒感伴轻微视物模糊。

4、皮肤损害

有研究报道，左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博来霉素等抗癌药物可导致医务人员皮肤损害，包括手部皮质增厚、皮肤皲裂脱皮、皮疹、干燥、色素沉着以及浅表溃疡等。

5、对消化系统损害

医务人员如接触顺铂、氮芥等抗癌药物可引起恶心、呕吐、食欲下降、腹泻和反复口腔溃疡等消化系统症状。

6、对神经系统损害

紫杉醇、铂类、异环磷酰胺、长春新碱等抗癌药可引起中枢神经系统毒性。细胞毒性药物也可致头痛、头晕、注意力不集中、疲倦和困乏等中枢神经系统症状。

7、对生殖系统影响

有研究结果显示，抗癌药物可影响癌症患者卵泡的生长和成熟过程，使卵巢的各级卵泡数减少，特别是初级和次级生长卵泡数量的减少最为明显，导致卵泡破坏，甚至出现无卵泡卵巢，卵巢的间质亦可出现不同程度的纤维化和坏死，从而对卵巢产生不可逆转的影响。抗癌药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，医务人员长期接触抗癌药物同样能造成生殖系统的损伤。此外还有研究结果证明，接触抗癌药物的护士可出现月经失调的症状。

8、遗传损伤

有研究结果显示，职业接触抗癌药物可致周围血淋巴细胞的DNA和染色体损伤，且长期接触抗肿瘤药物，可造成周围血染色体突变，姐妹染色体交换频率大，DNA断裂增多，有可能产生白血病和恶性淋巴瘤等与抗肿瘤药物相关的恶性肿瘤。

常见危害药品

1、抗肿瘤药物

代表药品：环磷酰胺、氟尿嘧啶、奥沙利铂、吉西他滨、多西他赛、依托泊苷、贝伐珠单抗

2、免疫抑制剂

代表药品：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、西罗莫司

3、抗病毒药

代表药品：更昔洛韦、利巴韦林、恩替卡韦

4、降血糖药

代表药品：重组利拉鲁肽、艾塞那肽

5、抗癫痫药

代表药品：奥卡西平、苯妥英钠

6、激素类药物

代表药品：己烯雌酚、甲睾酮、米非司酮、催产素

7、抗真菌药

代表药品：氟康唑、伏立康唑

可能造成危害的途径

1、呼吸道吸收

低水平防护下护士打开粉剂安瓿抽取药物时，可产生肉眼看不到的溶胶体、微粒或粉末，通过呼吸道进人体内。

2、皮肤、黏膜吸收

配药、注射、拔针、污物处理整个治疗过程中，护士手直接接触药物或溶液溅到皮肤黏膜导致毒性药品进入体内。

3、消化道吸收

残留药物随水和食物经消化道进人人体。

4、其他

患者呕吐物、排泄物、唾液、血液中均含一定浓度的细胞毒性药物，处理不当对医务人员潜在损害，还对家人、朋友甚至洗衣房工作人员也有威胁。

加强职业防护措施

1、重视护士职业防护。

管理者应关注护士的职业健康风险，提高对危害性药品的防范程度，加强对各层级护士防范意识和药品规范配置的培训，增加防范措施；合理排班，加强沟通，协调管理，定期为危害性药品配制护士做健康体检，可增加微核试验、彗星试验、TBNK流式细胞亚群等特异性检测项目，建立健康档案。

2、正确使用防护用具。

危害药品调配过程中，口罩、手套是职业防护的第一道关卡。《医疗机构静脉用细胞毒性药物调配质量管理工作规范》要求在细胞毒性药品摆药及配置环节应佩戴一次性乳胶或丁腈橡胶手套。在对危害药品的职业防护中，建议应根据科室用药情况推荐适宜的手套穿戴组合，且应避免在调配过程中应用醇类消毒剂进行清洁消毒，杜绝危害药品对手套的渗透。在防护口罩的应用方面，《医疗机构静脉用细胞毒性药物调配质量管理工作规范》要求调配操作时使用N95(含)以上级别口罩。配药装置方面，美国NIOSH在2016年的《医疗机构抗肿瘤和其他危害药品清单》中提出了在药物配制环节中使用密闭式配药转移系统的必要性。加拿大安大略癌症治疗中心(CCO)发布的细胞毒性药物安全处理指南及美国卫生系统药师协会(ASHP)发布的危险药物处理指南建议，所有生物安全柜的调配人员均应使用全面型防毒面罩。