中风后吞咽障碍中医诊疗方案.pptx

中风后吞咽障碍

;一、吞咽障碍的概念

二、吞咽障碍的诊断

三、吞咽障碍的评定

四、吞咽障碍的治疗

五、吞咽障碍的注意事项;一、吞咽障碍的概念;;;;颈部肌群;摄食-吞咽阶段;摄食-吞咽阶段;摄食-吞咽阶段;摄食-吞咽阶段;摄食-吞咽阶段;摄食-吞咽阶段;;摄食-吞咽阶段(肌肉);摄食-吞咽阶段（特点）;吞咽反射过程;

二、中风后吞咽障碍的诊断;疾病诊断;症候诊断;中风后的吞咽障碍

吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。

主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。

;多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。

吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命。;通常将吞咽障碍分为以下几种类型：

1、口腔准备期及口腔期障碍

2、咽期障碍

3、食管期障碍

;1、口腔准备期及口腔期障碍

主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。

如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入”。

;2、咽期障碍

吞咽期吸入

吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起呛咳。

吞咽后吸入：

吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。

;食物吸入(或称误咽)：

症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。

吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。

如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。

;3、食管期障碍

此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。

;

三、吞咽障碍的评定;中风后吞咽障碍应——

早??诊断、早期评定、早期治疗

所有中风患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。

在进行吞咽障碍的评定时,应仔细了解病史、观察进食情况。

;吞咽障碍量表-1;吞咽障碍量表-2;吞咽障碍量表-3;吞咽障碍量表-4;吞咽障碍量表-5;吞咽障碍量表-6;吞咽障碍量表-7;吞咽障碍量表-8;吞咽障碍量表-9;吞咽障碍量表-9;;吞咽障碍量表-9;吞咽障碍的其它评定;3、反复吞咽唾液试验

患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。

一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。

患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。;洼田氏饮水试验;洼田吞咽能力评定法;脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的

吞咽困难量表;床边吞咽功能评价量表（SSA）;四、中风后吞咽障碍的治疗

;治疗原则;

药物治疗

内科基础治疗

辨证选择口服药

辨证选择静点药

康复治疗

针灸治疗

护理调摄

;药物治疗

内科基础治疗

辨证选择口服药

辨证选择静点药;康复治疗：

吞咽障碍训练：

口腔期障碍：口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块摩擦皮肤、冰块按摩咽喉等。

咽喉期障碍：侧卧吞咽、遍低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼歌等。

;康复技术;(6)喉上提训练：其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵引力。

(7)咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。

(8)空吞咽：为了使上述功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式。每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。;(9)颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误吸。

(10)呼吸道的训练：

呼吸训练：深吸气----憋气---咳出，目的是抬高咳出能力

和防止误吸；

咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。;物理因子治疗;针灸治疗：

中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络，针刺可以改善脑部供血。;

1.“靳三针”疗法

项三针：风池、翳风