月经后期月经后期讲解.ppt

月经后期月经后期月经后期概念：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行，连续两个月经周期以上，经期正常者，称为“月经后期”，亦称：“月经延后”。本病相当于西医学的月经稀发。特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内。病因病机肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿虚实冲任不足气血运行迟滞血海不能按时满溢1、症状：月经周期延长，超过7天以上，甚至3-5个月一行，连续2个周期以上，而行经持续时间和经量均正常。2、病史：可有久病失血、多产久乳史，先天禀赋不足史，或经期冒雨涉水、感受寒邪史，精神抑郁、环境改变史，形体肥胖史，不孕史等。3、妇科检查：多无明显器质性异常体征，有时可见子宫及第二性征发育不良。4、辅助检查：B超、基础体温测定、激素测定等，可观察到有时有排卵、有时无排卵及卵巢功能欠佳的表现。性激素六项的测定

促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）一、促卵泡生成激素(FSH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。二、黄体生成素(LH)：垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4-10mIU/ml。三、雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。四、孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。五、睾酮(T)：女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。六、催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。【鉴别诊断】1、子宫发育不良如原发性月经稀发，妇科检查可见子宫发育不良或幼稚子宫。2、早期妊娠如继发性月经稀发，需排除早孕；妇科检查、妊娠试验、B超检查均有助于明确诊断。【治疗】（一）西医治疗1、病因治疗：如宫腔粘连，予扩张宫腔；子宫内膜结核，应行抗结核治疗。2、性激素治疗：选用雌、孕激素抑制垂体分泌促性腺激素或选用氯米芬促排卵治疗。

（二）中医治疗根据月经的量、色、质及全身证候，结合舌脉来辨寒、热、虚、实。治疗原则：虚则补之，实则泻之。虚证治以补肾养血，或温经养血；实证治以行滞活血。辨证论治（一）肾精亏虚型（二）营血亏虚型（三）脾肾阳虚证（四）寒凝血瘀证（五）气滞血瘀证（六）痰湿阻滞证（一）肾精亏虚证证侯：经期延后，或初潮较迟，以后又经水后期，量少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：补肾益精，养血调经。方药：大补元煎加减党参30、山药30、熟地黄15、杜仲15、枸杞子15、当归10、山茱萸15、炙甘草10（二）营血亏虚证证候：经水延后，量少，色淡，质清稀，面色胱白或萎黄，肌肤不泽，头晕目花，心悸少寐，小腹空痛，喜揉喜按，舌淡苔薄白，脉濡细。治法：补血养营，益气调经方药：人参养荣汤白芍15、当归10、熟地黄15、黄芪30、人参30、白术15、茯苓15、炙甘草10、陈皮6、五味子6、远志10、肉桂5肝肾阴虚证证候：月经错后，量少色黑，头晕耳鸣，腰痛腰酸，膝软无力，失眠多梦，五心烦热，口干喜饮，舌尖红，苔薄，脉细数。治法：滋补肝肾，活血调经。方药：归芍地黄丸合二至丸加减熟地黄15、山药30、山茱萸15、当归10、白芍15、牡丹皮15、茯苓15、泽泻15、女贞子20、早莲草15（三）脾肾阳虚证

证候：月经错后，量少色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸乏力，小便清长，大便稀溏，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。治法：健脾温肾，养血调经。方药：大营煎加减当归10、熟地黄15、杜仲15、牛膝20、枸杞子15、肉桂5、甘草6、菟丝子20、仙灵脾15（四）寒凝血瘀证证候：月经错后，量少色黯红，有血块，小腹冷痛拒按，得热痛减，肢冷畏寒，面色青白，舌质黯红，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，活血调经。方药：温经汤加减党参30、当归10、白芍15、牡丹皮15、牛膝20、川芎10、莪术10、肉桂10、甘草6（五）气滞血瘀证

证侯：经期