输尿管结石临床路径表单.docx

输尿管结石临床路径表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石(ICD-10:N20.1,N13.202)行经输尿管镜碎石取石术(ICD-9-CM-3:56.0)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：_年月日标准住院日：≤7天

时间

住院第1-2天

住院第3天(手术日)

主要诊疗工作

□询问病史，体格检查

□完成病历及上级医师查房

□完成医嘱

□向患者及家属交代围手术期注意事项

□签署手术知情同意书

□术前拍结石定位片□手术

□术后标本送结石分析

□术后向患者及家属交待病情及注意事项

□完成术后病程记录及手术记录

重点医嘱

长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规

□三级护理

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血型

□感染性疾病筛查、凝血功能

□胸片，心电图

□手术医嘱

□备术中使用尿管及D-J管

长期医嘱：

□经输尿管镜碎石取石术后护理常规

□一级护理

□6小时后恢复术前饮食□6小时后恢复基础用药

□尿管接无菌袋临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□必要时使用抑酸剂

主要护理工作

□入院介绍

□健康宣教

□相关检查指导

□术前常规准备及注意实现

□麻醉后注意事项及病情观察

□术后引流管护理方法

□术后饮食饮水指导

□术后生活指导

病情

□无口有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第4-5天(术后第1-2天)

住院第6-7天(出院日)

主要诊疗工作

□观察病情

□观察排尿情况

□上级医师查房

□完成病程记录

□瞩患者下地活动，拍片

□观察病情

□上级医师查房

□安排出院

□完成出院病程记录

□向患者及家属交代出院后注意事项

□嘱患者一月左右拔D-J管(如果留置)

□待结石分析结果告知患者，并饮食指导□拔尿管

重点医嘱

长期医嘱：

□一～三级护理

□酌情拔尿管

临时医嘱□输液

□静脉使用抗菌药物

出院医嘱：

□今日出院

□出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物

主要护理工作

□术后饮食饮水指导

□术后生活指导

□指导介绍出院手续

□出院用药指导

□医嘱定期复查

病情

□无口有，原因：

口无口有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名

医师签名