2025年医疗机构发热门诊医院感染管理评价标准.pdfVIP

湖北省性学会医院感染控制专业委员会湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作•

2025年医疗结构发热门诊医院感染管理评价标准

项目检查内容存在问题

1、应建立由科主任、护士长、兼职感控人员组成的科室医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

2、制定和实施科室院内感染管理的规章制度和预防控制措施。制定应对呼吸道传染病流行的应急预案。

一、组织与管理3、应至少每季度对本科室医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。

4、建立人员岗位培训和继续教育制度，定期开展全体工作人员的院感防控、传染病防治、个人防护等知识和技能培训及

考核，考核合格后上岗。

1、发现医院感染病例、工作人员工作期间出现感染症状、发生医院感染暴发或疑似暴发病例应按照要求进行报告。

2、环境卫生学监测：每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测；怀疑医院感染暴发、新建或改建、环境的

二、院感监测

消毒方法改变时，应随时进行监测。

3、紫外线灯监测：使用记录规范，强度监测有记录。

1、发热门诊应设置于医疗机构的独立区域，标识醒目，具备独立出入口。与院内外其他区域具备硬隔离设施，平面设计分

区明确，通道不共用不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。

2、按照“三区两通道”设置，设立三区之间的缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。

三、建筑布局

3、发热门诊必须设独立厕所。

4、分区设置（包括诊室8m2、候诊区、留观室）符合相关要求。

1、工作人员熟练掌握消毒隔离及防护用品使用方法。日常工作中严格执行标准预防措施，佩戴乳胶手套、戴医用外科

口罩、隔离衣、医用帽等。

2、工作人员接诊患者时根据接诊的暴露风险和开展的诊疗操作，正确选择及穿脱防护用品。进出发热门诊，需按进出路

四、人员管理线在规定区域规范穿脱防护用品。

3、限制患者活动范围，督促患者及陪同人员佩戴医用防护/外科口罩、规范执行手卫生。

4、制定工作人员职业暴露等相关应急预案及操作流程；应急处置物品完备。一旦发生职业暴露，立即按规定处理、上报。

5、配备专职保洁人员，并针对性地开展感控培训及考核，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼职发热门诊保洁工作。

1、对患者进行测量体温，询问流行病学史、症状、体征，经复测体温确定为发热患者，应转至发热门诊就诊。

五、传染病相关

2、疑似/确诊传染性发热的患者所有诊疗均应在发热门诊内完成，全程不得离开发热门诊，对确需到发热门诊外科室进行

感染管理

诊疗的，应有相应的流程及相关隔离、防护措施。

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1、手卫生的全员培训：培训计划及落实、医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。

2、手卫生设备和设施：手卫生设施应符合WS/T313的要求。诊疗区域、卫生间应配备非手触式洗手装置及干手设施、

六、手卫生管理洗手流程图、洗手液，速干手消毒剂等用品。

3、依从性、正确性监测：应定期进行工作人员手卫生依从性、正确性的监测与反馈，并有原始资料。手卫生依从性、正

确性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

1、应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到相关消毒灭菌要求，复用的

医疗器械和用品使用包装袋密封送消毒供应中心统一清洗消毒和（或）灭菌，一人一用一消毒和（或）灭菌。

2、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。

3、一次性使用医疗用品严禁复用，存储符合要求，在有效期内使用，用后按医疗废物处置。

4、配置专门的储物柜或储物架