整蛋白型肠内营养剂.pptVIP

15管饲预期时间较短，可通过鼻饲管输注营养液，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可用鼻肠管，没有高度肺误吸风险的，使用鼻胃管，管饲预期时间可通过胃肠道造口，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可进行空肠造口，没有高度肺误吸风险的，则可进行胃造口。此外，还有其他一些需要考虑的因素：如胃肠道手术病人，营养管的位置应放在最后一个手术吻合口远端，又如急性胰腺炎的病人实施肠内营养治疗时，应将营养管放入空肠，以尽可能减少对胰腺的刺激。二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环FromSabistonTextbookofSurgery（萨比斯外科学）临床营养向肠内营养支持方式转化。提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅仅是营养作用。应用生长因子增加营养物质的利用。预防性营养支持，即择期手术前开始营养支持。0304050102新世纪趋势营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩大。01营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要治疗措施之一。02疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平的研究。03代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。04细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。05展望40~50%的住院病人有营养不良(欧美）老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性肠病——50%恶性肿瘤——85%危重病人——40%~100%临床营养治疗的必要性体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加12345虚弱与疲劳(adaptedfromSandarsJ,2001)伤口愈合延迟营养不良的后果碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质微量元素和维生素正常人体需要的营养素:糖和脂肪蛋白质不应作为能源机体能量储备及消耗:正常营养需求正常人体能量需求营养素需要量比例备注碳水化合物5g/kg/d(＜7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-1.5g/kg/d(＜2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白质0.8-1.0g/kg/d（必要时可以2g/kg/d）热:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白质蛋白质含氮量16%水30-40ml/kg/d电解质K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素与维生素铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素外周静脉肠内(EN)————肠外(PN)————(肠道不能使用)PN给与途径中心静脉—锁骨下、颈内、股静脉、PICC、输液港营养支持的途径肠外+肠内(PN+EN)————(肠内应用不足)营养治疗的途径01导管相关性并发症(机械性,感染性)02代谢性并发症(糖,氨基酸,脂肪等代谢紊乱,电解质及微量元素缺乏)03营养不够全面04旷置了肠道带来的后患—肠粘膜屏障损害和细菌移(易)位肠外营养的缺点气胸01血胸,液胸02动脉损伤03神经损伤04静脉血栓形成05与放置中心静脉导管有关机械性并发症感染性并发症主要指导管性败血症,是TPN(全胃肠外营养)时最常见,最严重的并发症当机体应激反应过度或失调,可首先使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏,使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障大量侵入正常情况下无菌状态的肠道以外的组织—细菌移(易)位结果触发全身炎性反应和多器官功能衰竭(MOF)0102细菌移(易)位免疫屏障：4生物屏障：5不仅有消化吸收功能，更重要的是肠黏膜的屏障功能1化学屏障：2机械屏障3内分泌功能ＰＮ曾被誉为“人工胃肠”，过誉680S肠功能再认识01美国接受PN与EN的人数比约为1:1002欧洲接受PN与EN的人数比约为1:2.503中国接受PN与EN的人数比约为20:1PN与EN的现状符合生理01营养因子经门静脉进入肝脏02增进门静脉系统的血流03促进肠蠕动04能自控营养的吸收05营养素较全面06改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移(易)位07性价比高08肠内营养的优点Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要肠道有功能且能耐受，就利用它肠道营养实施原则肠内营养途径的选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口