尿路感染病人的护理.pptx

尿路感染病人的护理

第五组：王阳郭通刘佳妮宇文敏

加佳李凡傅敏秀

项目任务

1.何为尿路感染？如何区分上尿路和下尿路感染？

2.如何为尿路感染的病人做健康指导？

定义

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

急性单纯性膀胱炎

发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

急性单纯性肾盂肾炎

1、泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；

2、全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

症状与体征

1.尿路刺激征：包括尿频（小便次数增多）、尿急（不能自控排尿）、尿疼（尿道和尿道口疼痛、膀胱区疼痛）等；

2.尿液浑浊：部分患者可见肉眼血尿；

3.疼痛：主要是小腹疼痛、尿道口疼痛、会阴部疼痛等；

4.腰疼和发烧：该症状主要见于上尿路感染的肾盂肾炎，发病较重，建议及时到院诊治。

临床表现

1、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

2、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

4、血常规可能有白细胞升高。

5、尿细菌培养阳性。

并发症

1、肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。

2、肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。

3、感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。

4、革兰氏阴性杆菌败血症：由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。

检查/尿路感染

1、病史采集

1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；

2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；

体格检查

包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

辅助检查

（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；

（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

MRI

核磁共振

CT

护理诊断/问题

排尿困难与尿路感染所致的尿路刺激症有关。

体温过高与急性肾盂肾炎有关。

焦虑与病程长，病情反复发作有关。

对症治疗

诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。

护理措施

1.基础护理

①饮食：多饮水（大于2000ml）

②合理休息（身心）：症状明显时应注意休息

③病情观察：体温变化，尿的量、色、气味

④排尿的护理：有尿意立即排尿

⑤排便的护理：排便后擦拭应从前向后

2.症状体征的护理

①发热：39℃以下可等抗菌药物起效后自行下降，39℃以上可用物理，药物降温

②尿路刺激症：多饮水，转移注意力

3.用药护理：72小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（10—14天，或症状完全消失，尿检阴性后在用药3—5天），用磺胺药多饮水。

4.尿细菌学检查的护理

①尿细菌定