2025年口腔执业医师考试病例分析宝典实战解析与备考攻略.docx

一、浅龋：

某患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑规定治疗。

检查：左上1右上1近中面有一長椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一長约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。請问其诊断、治疗措施及治疗中的注意事项。

1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。

诊断根据：两牙近中面均有经典的龋病色、形、质变化，且已形成浅洞。本例由于龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

3．注意事项两牙同為近中面患龋，互為邻面，故充填時，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。

[鉴别诊断及其根据]

1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可体現為黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有時可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别時，应诊断為可疑龋，定期观测。

2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形变化，但平滑面浅龋同步有质的变化，既釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处時体現為质硬而光滑。此外，两者好发牙位及其部位明显不一样，也可有助于鉴别。

3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙為对称性分布，并有地区流行史；探诊患处時体現為质硬而光滑。

二、中龋：[病例分析]

某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，請问其诊断、治疗措施及治疗中的注意事项。

1．诊断左上6面中龋。

诊断根据：左上6近中牙合面有色、形、质变化，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。

3．注意事项中龋治疗時应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。

[鉴别诊断及其根据]

中龋有经典的色、形、质变化，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。

[治疗原则]

中龋一旦发現，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及時终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能

三、深龋：[病例分析]

某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。

检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊(—)，冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞時，有明显激发痛，刺激清除后激发痛立既消失。請问其诊断、治疗措施及治疗中的注意事项。

1.诊断左下6牙合面深龋

诊断根据：左下6近中牙合面色、形、质变化明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。

[鉴别诊断及其根据]

深龋鉴别诊断時，确定牙髓状况最為重要。如将慢性牙髓炎误诊為深龋而进行充填，则会出現严重的并发症。

1．可复性牙髓炎其鉴别根据重要是牙髓活力测试的反应：温度测试時，可复性牙髓炎会出現短暂的“一过性”疼痛，清除刺激后，疼痛持续半晌既消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出現激发痛。临床难以鉴别時，可先行安抚、观测，然后再酌情处理。小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。

2．慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出現缓慢性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。

3．注意事项

(1)治疗時应防止或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。

(2)行间接盖髓术時，应根据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用一次去龋法还是二次去龋法；如為一次去龋法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。

四、猖獗龋

某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同步患龋且进展迅速就诊。

检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。請问其诊断、治疗措施及治疗中的注意事项。

1．诊断全口牙齿猖獗龋。

诊断根据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多种牙面在8个月内同步患龋，且為急性龋体現，龋损进展迅速。

2．治疗尽快将患牙腐质去净并行临時充填。待龋病得到控制時，换行永久充填。

3．注意事项

(1)去腐時应予合适预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。