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再生障碍性贫血

病例1：陈耀辉，男，29岁。初诊：1978年5月12日。

【病史】：患者头晕、心慌、疲倦、衄血已3年。于1975年3月出差回家后因过度疲倦，鼻衄量多，经当地医院治疗后而血止。于本年12月又再次鼻衄量多，同时齿龈出血，皮下散在出血点，伴头晕、心慌、心悸，面色苍白，常常感冒。曾在当地医院住院治疗半年，诊为“再生障碍性贫血”。经输血及服西药治疗，未见好转，转广州市某医院骨髓检查亦诊为“再生障碍性贫血”。经服西药、输血治疗后转来治疗。

来诊时症见：鼻衄，胸部有散在出血点，头晕，畏寒发热，腿软无力，失眠多梦，饮食欠佳。

【检查】：体温37.6度，血压14.7/9.3kPa，心率90次/min，心律齐，心前区可闻及二级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区亦听到二级吹风样收缩期杂音；肺（一）；肝脾未及，舌淡、苔薄白，脉弦细。以往身体健康良好，时易感冒。

血常规：血红蛋白37g/L，红细胞计数1.28X10十二次方/L，白细胞计数2.8x10九次方/L，中性0.48，淋巴0.52；血小板计数30X10九次方/L。

【辨证】：心脾两虚，气血亏损。

【治法】：养心健脾，补益气血。

【处方】：熟地24克，当归12克，黄精18克，五味子12克，熟枣仁12克，山楂炭18克，云苓18克，红参10克（另煎），北芪30克，神曲18克，水煎服。

复诊：1978年5月26日。服药14剂后睡眠好转，食量增加，鼻衄及皮大出血现象好转，体温37.4度；仍时有头晕、头痛、心悸、四肢无力、腰酸、舌淡白、脉沉细。药已对症，前方神曲加阿胶10克（烊化）。

三诊：1978年10月6日，上方连服4个多月，鼻衄及皮下出血明显好转，自觉头晕、心悸好转，发热已退，但午后有时低热、烦躁、手足心热，腰膝酸软，舌淡红，脉沉细。此为心脾两虚，肾阴亦虚之证，故用补益气血、滋阴补肾之法。

【处方】：菟丝子12克，熟地30克，黄精18克，山萸肉12克，白术18克，淮山18克，北芪30克，阿胶10克（烊化），红参10克（另煎），五味子12克，龟板18克，水煎服。

四诊：1979年1月10日，服上方3个月后，诸证明显减轻，低热消失，食欲增加，已无皮下出血及血衄；3月18日查血红蛋白90g/L。但仍时觉头晕、头痛、睡眠多梦易醒。此乃血虚生风，上扰头部，原方加天麻10克。

六诊：1979年10月28日。连服上方半年，8、9、10月份连续查血红蛋白110g/L，白细胞计数7.2X10九次方/L，血小板计数100X10九次方/L；患者一般情况良好，唯时觉眩晕、皮肤干燥瘙痒、多梦。此乃阴虚血燥生风，拟滋阴养血、凉血熄风以调养。

【处方】：天麻10克，黄精18克，熟地18克，白芍12克、丹皮12克、五味子12克，熟枣仁12克，远志10克，珍珠母30克，龙骨30克，水煎服。

上方服至1980年6月，经多次复查血象均正常，于1980年10月恢复工作，健康状况良好。

病例2：李伟仪，女，40岁。初诊：1970年8月8日。

【病史】：患者皮肤紫癜、齿龈出血已4个月。于1970年4月2日，发现两大腿前面有散在出血斑，小如针尖，大如绿豆，继而鼻衄、齿龈出血，排柏油样大便每天2~3次，在韶关某医院住院，骨髓检查诊为“再生障碍性贫血”。前后输血2500ml，用西中药治疗，未见好转，转广州市某医院骨髓检查亦诊为“再生障碍性贫血”，经输血后转来治疗。

来诊时症见：神疲乏力，头晕，心悸，烦躁，自觉手足信心热，失眠多梦，夜间常惊醒，胃纳差。

【检查】：体温37.8度，血压13.3/8kPa；贫血面容，两颧红，胸腹大、两大腿前面有散在大小出血点，心率102次/min，心律齐，心界不大，肝脾未扪及。舌淡红，脉沉细微数。

血常规：血红蛋白50g/L，红细胞计数2.2X10十二次方/L，白细胞计数3.2x10九次方/L，血小板计数80x10九次方/L。

【辨证】：肝肾阴亏，虚火内生。

【治法】：滋养肝肾，填阴降火。

【处方】：女贞子18克，五味子12克，石斛12克，当归12克，熟地18克，淮山12克，云苓18克，党参12克，龟板18克，藕节30克，阿胶12克（烊服），水煎服。

复诊：1970年8月16日。服上药7剂后，体温37.4度，口干鼻燥，干咳、鼻衄少许，舌红，脉细数。此乃阴虚火动，迫血妄行，在治法上加重养阴清热凉血之药。

【处方】：沙参30克，玉竹30克，石斛12克，生地18克，龟板18克，玄参12克，熟地18克，五味子12克，藕节30克，鲜茅根30克，丹皮18克，羚羊骨18克（先煎），水煎服。

三诊：1970年8月30日。服上药14剂后，体温37.2度，诸证减轻，精神好转，鼻衄止，口鼻干燥减轻。仍有皮下散出血点，头晕、心悸、心慌、纳差，眠差，腰酸，经期前后无定期、量少。此乃阴虚血亏之故，在原方中加强补血滋阴之药。

【处方】：熟地1