肠内营养讲课-刘晓红课件.pptVIP

肠内营养治疗欢迎来到肠内营养治疗讲座。本次课程将深入探讨肠内营养的定义、适应证、益处以及实施方法。我们将学习如何评估患者营养状态，计算营养需求，并选择合适的营养途径。

肠内营养的定义营养输送方式通过胃肠道输送营养物质的治疗方法。营养成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。给予途径可通过鼻饲管、胃造瘘或肠造瘘等方式给予。

肠内营养的适应证消化道功能正常但无法经口进食或进食不足的患者。营养不良或有营养不良风险的患者。围手术期需要营养支持的患者。

肠内营养的好处生理性维持肠道屏障功能，减少细菌移位。安全性并发症发生率低，操作简单。经济性相比肠外营养，成本更低。

营养评估的重要性1个体化治疗2防止营养不良3提高治疗效果4降低并发症风险营养评估是制定肠内营养方案的基础，对患者预后有重要影响。

营养评估的方法主观全面评估(SGA)包括病史、体格检查和功能状态评估。人体测量测量身高、体重、皮褶厚度等。生化指标检测血清蛋白、转铁蛋白等。功能评估评估肌力、免疫功能等。

评估营养状态的指标指标类型具体指标人体测量学指标体重指数(BMI)、上臂围、三头肌皮褶厚度生化指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白免疫学指标总淋巴细胞计数、皮肤测试

能量需求的计算基础能量消耗(BEE)根据Harris-Benedict公式计算。应激因子根据疾病严重程度选择适当的应激因子。活动因子考虑患者活动水平。总能量需求BEE×应激因子×活动因子

蛋白质需求的计算0.8g每公斤体重每天所需蛋白质量。1.2g每公斤体重每天所需蛋白质量。1.5g每公斤体重每天所需蛋白质量。2.0g每公斤体重每天所需蛋白质量。

脂肪需求的计算1总能量的20-30%一般建议脂肪提供总能量的20-30%。2必需脂肪酸确保摄入足够的必需脂肪酸。3特殊情况调整某些疾病可能需要调整脂肪摄入量。

维生素和矿物质需求维生素需要补充水溶性和脂溶性维生素。矿物质包括钙、磷、镁、锌等微量元素。个体化补充根据患者病情和检查结果调整。

水分和电解质需求水分需求一般为30-35ml/kg/天，需根据病情调整。电解质需求钠、钾、氯等电解质需求应根据血液检查结果个体化调整。

肠内营养途径的选择1短期营养支持（4周）首选鼻饲管。2中长期营养支持（4周）考虑胃造瘘或空肠造瘘。3特殊情况根据患者胃肠道功能和疾病状况选择。

鼻饲管的类型和插管方法鼻胃管最常用，适用于胃排空功能正常患者。鼻空肠管适用于胃排空功能障碍或有误吸风险患者。插管方法测量插管长度，润滑管道，缓慢插入，确认位置。

肠造瘘管的类型和插管方法PEG经皮内镜下胃造瘘术，适用于长期营养支持。PEJ经皮内镜下空肠造瘘术，适用于有误吸风险患者。外科造瘘通过手术进行胃造瘘或空肠造瘘。

肠内营养液的组成1碳水化合物2蛋白质3脂肪4维生素和矿物质5水分和电解质肠内营养液应根据患者需求选择合适的配方，可分为整蛋白型、肽类型和元素型。

常见营养补充剂这些补充剂可根据患者特定需求添加到基础营养液中，以改善营养状况和免疫功能。

肠内营养的并发症机械并发症如管道脱落、堵塞等。胃肠道并发症如腹泻、便秘、恶心呕吐等。代谢并发症如电解质紊乱、高血糖等。感染并发症如吸入性肺炎、造瘘口感染等。

预防并发症的措施严格无菌操作减少感染风险。密切监测及时发现和处理并发症。个体化方案根据患者情况调整营养方案。

监测指标和监测频率监测项目监测频率体重每周1-2次血糖每日3-4次电解质每周2-3次肝肾功能每周1次

营养干预的时机选择1早期干预入院48小时内开始评估和干预。2循序渐进逐步增加营养液量和浓度。3动态调整根据患者耐受情况和病情变化调整。

肠内营养的停止和过渡1评估进食能力2逐步减少肠内营养3增加经口进食4完全过渡到经口饮食过渡过程应缓慢进行，密切监测患者的营养状况和进食情况。

肠内营养与肠外营养的联系联合应用某些情况下可能需要肠内和肠外营养联合使用。过渡策略从肠外营养过渡到肠内营养时需要制定合理策略。个体化选择根据患者胃肠道功能和营养需求选择最佳方案。

营养支持的整体策略1营养评估2制定营养计划3实施营养支持4监测和调整5康复和随访营养支持是一个动态过程，需要多学科团队协作，不断评估和调整。

营养支持团队的协作医生制定治疗方案，处理并发症。营养师评估营养状况，设计营养方案。护士执行营养支持，监测患者反应。药师配制营养液，监控药物相互作用。

案例分享：术后营养支持1患者情况65岁男性，胃癌术后。2营养评估中度营养不良，需要早期营养支持。3营养方案术后24小时内开始鼻空肠管喂养，逐步增加剂量。4监测调整密切监测胃肠道耐受性，调整营养液种类和剂量。

案例分享：创伤后营养支持1急性期（0-48小时）评估营养状况，制定营养计划。2早期肠内营养（48-72小时）开始低剂量肠内营养，密切监测。3营养优化