正常人体学基础第九章泌尿系统.ppt

肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下：01调节细胞外液量和渗透压；03分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。05排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物；02保留体液中的重要电解质；04肾的功能肾的解剖尿液：淡黄透明液体PH：喜荤素杂食：酸性比重：1.015～1.025喜素食：呈碱性正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和蛋白质。尿液与尿量2018尿量012019正常1000-2000ml/24h022020少尿400/24h032021无尿100ml/24h042022多尿2500ml/24h0501肾小球的滤过03肾小管和集合管的分泌02肾小管和集合管的重吸收二、尿的生成过程：A肾小球的滤过功能B指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。01肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为125ml/min。此值减少至正常值的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。02肾小球的滤过功能010203结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。通透性：分子量大于69000的物质分子不能通过，带负电荷的白蛋白不能通过。面积：1.5平方米左右。滤过膜——滤过屏障肾小球滤过的结构基础是滤过膜01动力是有效滤过压02有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）03入球端＞0有滤液生成出球端=0无滤液生成有效滤过压02有效滤过压01=45－(25+10)=10(15mmHg）=45－(35+10)=(0mmHg)影响肾小球滤过的因素肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压：动脉血压在80-180mmHg范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质和血细胞不能进入肾小囊。面积：两肾约200万个肾单位，滤过膜总面积约为1.5m。2（2）滤过膜的通透性和滤过面积正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。（急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。肾小球血流量肾血液流量，肾血管球毛细血管的可滤过段，肾小球滤过率。失血或休克引起肾血液流量，肾血管球毛细血管的可滤过段，肾小球滤过率。1组成：直部、曲部3近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。2近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，此结构加大了重吸收的面积。近端小管近曲小管刷状缘即微绒毛重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%的碳酸氢盐。01分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。02近端小管的功能：单层立方上皮管腔大而规则，游离面无刷状缘重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影响功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，调节机体的水盐平衡。远端小管远曲小管肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆续与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。0102集合小管球旁复合体组成球旁细胞:致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，是远曲小管上皮变形而成。球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间，具有吞噬能力。分泌肾素入球微动脉接近肾小球处球旁复合体致密斑肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺03脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织02纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成01三、肾的被膜1肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每4-5分钟流经肾的血液相当