ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南课件.ppt

ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*4.3.2.急性PE，进行溶栓治疗，推荐经外周静脉，而不是肺动脉给药(1B)4.3.3.急性PE，进行溶栓治疗，推荐短期注入(如2h)，优于延长推注(如24h)(1B)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*4.4.PE初期治疗中的导管抽栓与碎栓4.4.1.对绝大多数PE患者，推荐不要使用介入导管技术(1C)。但是，因出血风险或病情危急，不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(2C)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*4.5.肺动脉血栓切除4.5.1.对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*4.6.腔静脉滤器4.6.1.对绝大多数PE患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A)4.6.2.急性PE，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐IVC滤器(1C)4.6.3.急性PE，以IVC滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*5.0.急性PE的长期治疗5.1.1.继发于可逆性危险因素的PE，推荐3个月的VKA治疗优于短程的(1A)5.1.2.特发性的PE，推荐至少3个月的VKA治疗(1A)，3个月后，所有特发性的PE患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗程（3月）VKA治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE（静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*5.1.3.癌症患者合并PE，推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A)，以后推荐选择VKA或LMWH(终生)或直至癌症治愈（1C）5.1.4.接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*?ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南?解读ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*1.1.1明确DVT患者，推荐短期使用皮下注射LMWH(1A)，监测下使用皮下注射UFH(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂)(1A)优于不用1.1.2临床高度怀疑DVT者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)1.1下肢急性DVT早期抗凝治疗ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*1.1.3急性DVT者，推荐早期应用LMWH，UFH或fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持续24小时以上(1C)1.1.4急性DVT者，推荐早期VKA与LMWH、UFH或Fondaparinux联用，优于延迟VKA使用(1A)ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*1.2.1.急性DVT者，若选用ivUFH，推荐首剂80u/kg或5000U，团注，维持18U/kg/h或1300U/h，APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，优于单纯团注或盲法使用(1C)1.2DVT早期治疗，I.VUFH用法ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*1.3.1急性DVT者，选择监测皮下注射UFH，推荐始