ACS患者的他汀序贯治疗策略 ——从循证证据到临床实践课件.ppt

ACS患者他汀序贯治疗策略NAPLESI：

PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死BriguoriCetal.EurHeartJ2004;25:1822-8CK-MB5×ULN的患者比例cTnl5×ULN的患者比例他汀组对照组他汀组对照组CK-MB5×ULN的患者比例cTnl5×ULN的患者比例ACS患者他汀序贯治疗策略早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势NCEPATPIII：ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39CMAJ?October21,2008;179(9)ACS患者他汀序贯治疗策略2,PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREACS患者他汀序贯治疗策略NAPLESII：

PCI术前负荷量阿托伐他汀对围手期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双组、2中心、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI未服用他汀心肌坏死标记物阴性（包括SAP和UAP）术前24h阿托伐他汀80mg（338名）术前24小时不服用阿托伐他汀（330名）阿司匹林氯吡格雷(术前300mg负荷量)择期PCI术后6hrs和12hrsCKMB3XULN(围手术期心梗)PresentedinACC2009ACS患者他汀序贯治疗策略NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少

围手术期心梗的发生0246810121416p=0.014(OR=0.56;95%CI=0.35-0.89)%9.515.8CKMB3UNL患者的百分比PresentedinACC2009阿托伐他汀N=338安慰剂N=330cTnI3UNL患者的百分比051015202530354026.639.1p0.001(OR=0.56;95%CI=0.40-0.78)%阿托伐他汀N=338安慰剂N=330ACS患者他汀序贯治疗策略针对NAPLESII专家述评之前的PROVEIT研究显示早在他汀治疗的14天曲线就开始分离，这提示大剂量阿托伐他汀可通过降脂外作用使ACS患者早期获益。PROVEIT研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室……。临床实践中，临床医生应该在冠脉综合征患者一入院和PCI术前一晚就开始强化他汀治疗。——DrChristopherCannon(BrighamandWomensHospital,Boston,MA)ACS患者他汀序贯治疗策略ARMYDA-ACS:

术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响入选患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（48小时）阿托伐他汀80mg/d→40mg/d(n=96)安慰剂(n=95)PCI术（n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他汀：40mg/d随机分组主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）术前12小时PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.随机、安慰剂对照研究ACS患者他汀序贯治疗策略阿托伐他汀安慰剂P=0.01PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：

PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率1237142130PCI术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率（％）95%83%ACS患者他汀序贯治疗策略1.3（0.36-4.8）3.6（1.1-10.4）4.2（2.1-12.2）0.75（0.44-2.8）0.88（0.59-3.9）0.12（0.05-0.50）023415NSTEMILVEF≤40%Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂Β受体阻滞剂ACEI阿托伐他汀30天内发生主要心脏不良事件比值比（OR）ARMYD