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心衰患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张大爷，男性，72岁。因反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周入院。张大爷退休前是一名工人，生活作息较为规律，但近5年来，因心脏问题，生活质量大不如前。他育有一儿一女，子女都很孝顺，在得知父亲病情加重后，第一时间陪同他来到医院。

（二）现病史

5年前，张大爷在一次爬楼梯时，突然感觉胸闷、气促，休息后稍有缓解，但此后类似症状间断发作。起初，他并未太在意，以为是年纪大了身体不如从前。但随着时间的推移，症状发作越来越频繁，每次持续时间也逐渐延长。1周前，张大爷因受凉后，上述症状明显加重，不仅活动后胸闷、气促加剧，就连休息时也感觉呼吸困难，同时还出现了双下肢水肿，从脚踝逐渐蔓延至小腿。家人见状，急忙将他送往医院。

（三）既往史

张大爷有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，平时不规则服用降压药物。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质地中等，有压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

（五）辅助检查

心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。

心脏超声：左心室舒张末期内径60mm，左心室射血分数（LVEF）35%，提示左心功能不全。

胸部X线：心影增大，肺淤血。

血脑钠肽（BNP）：500pg/ml（正常参考值＜100pg/ml）。

二、疾病相关知识

（一）什么是心衰

心衰，即心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。简单来说，就是心脏的“泵血”功能出了问题，不能有效地将血液输送到全身，满足身体的需求。心脏就像一个“发动机”，一旦它的功能下降，全身各个器官都会受到影响。

（二）心衰的分类

根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。像张大爷这种既有左心功能不全的表现，如呼吸困难，又有右心衰竭的症状，如双下肢水肿，就属于全心衰竭。

按发病急缓分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。张大爷的病情是逐渐发展的，属于慢性心力衰竭急性加重。

（三）心衰的常见病因

冠心病、心肌梗死是导致心衰的常见原因之一。心脏的血管堵塞，心肌得不到足够的血液供应，就会影响心脏的正常功能。

高血压长期控制不佳，会使心脏负担加重，久而久之导致心肌肥厚，最终发展为心衰。张大爷就有10年的高血压病史，且血压控制不理想，这很可能是他心衰的重要诱因。

心脏瓣膜病、心肌病等也可引起心衰。

三、临床表现

（一）左心衰竭

主要表现为肺循环淤血。

呼吸困难：这是左心衰竭最主要的症状。早期可能在活动后出现，随着病情加重，休息时也会感到呼吸困难，甚至会出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起后症状可逐渐缓解。

咳嗽、咳痰：多为白色浆液性泡沫痰，严重时可出现粉红色泡沫痰，这是由于肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血水肿，渗出物增多。

乏力、疲倦：因为心脏泵血不足，全身组织器官得不到充足的血液和氧气供应，就会出现乏力、疲倦等症状。

（二）右心衰竭

主要表现为体循环淤血。

水肿：是右心衰竭的典型症状，多从身体低垂部位开始，如双下肢，逐渐向上蔓延。严重时可出现腹水、胸水。

颈静脉怒张：颈部静脉充盈、怒张，按压肝脏时颈静脉充盈更加明显，这是因为右心房压力升高，导致静脉回流受阻。

肝脏肿大：由于体循环淤血，肝脏血液回流不畅，导致肝脏肿大，伴有压痛。

（三）全心衰竭

同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。

四、治疗原则

（一）一般治疗

休息：保证患者充足的休息，减少体力活动，严重心衰患者需绝对卧床休息。这就好比让“疲惫的发动机”停下来歇歇，减轻心脏的负担。

饮食：限制钠盐摄入，每日不超过5g，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。同时，要控制液体入量，减轻心脏的容量负荷。

（二）药物治疗

利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，通过促进尿液排出，减轻水肿和心脏的容量负荷。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止低钾、低钠等电解质紊乱。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善心脏重构，降低心衰患者的死亡率和住院率。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。但使用时要从小剂量开始，逐渐加量，避免诱发心衰加重。

正性肌力药物：如地高辛，可增强心肌收缩力，提高心脏的泵血功能。但要注意监测地高辛浓度，防止中毒。

（三）其他治疗

对于严重的心衰患者，可能需要考虑心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等。

五、护理评估

（一）健康史

了解患者的既往病史，如