急性冠状动脉综合征(ACS) 的识别和处理课件.ppt

*ACS的早期识别和处理*β-肾上腺素能受体阻滞剂β阻滞剂可减少心肌氧消耗，抑制VF，改善冠脉血流，降低心脏破裂率但对于糖尿病，下壁或右室MI患者应慎用禁忌证：窦缓、Ⅱ-Ⅲ0AVB、失代偿充血性心衰、心源性休克、支气管疾病*ACS的早期识别和处理*硝酸酯类药作为AMI常规用药已有几十年历史，通过扩张冠脉缓解胸痛，增加血流，减轻左室前负荷对AMI患者静注硝酸酯可作为治疗方法之一，从10μg/min开始调整滴数至控制胸痛即可*ACS的早期识别和处理*肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有报告在住院第一天开始使用ACEI可降低4~6周死亡率。目前认为，对于伴有两个及以上前胸导联ST段抬高的疑诊AMI的患者在头24小时内，和有临床心衰症状但无明显低血压和禁忌症的患者，应使用ACEI*ACS的早期识别和处理*抗心律失常药虽然Lidocaine对于室早、室上速和室颤有肯定的治疗作用，但预防性使用Lidocaine已被公认是无益的，甚至可能增加死亡率在AMI治疗中应避免常规地和预防性地使用抗心律失常药近年，胺碘酮的应用引起关注*ACS的早期识别和处理*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂以前推荐用于非Q波MI、射血分数正常且没有心衰的病人，但无试验证实其能减少死亡率或减少心血管终点事件的发生目前推荐将β阻滞剂作为一线药物，如有使用β阻滞剂的禁忌证或已达最大使用剂量，钙阻滞剂可作为替代或辅助治疗作用*ACS的早期识别和处理*AMI的溶栓治疗机理①冠脉内血栓是导致AMI的最常见原因；②溶栓疗法常可使梗死相关动脉开放；③开放的动脉将改善左室功能；④开放的动脉和改善的左室功能导致良好的预后*ACS的早期识别和处理*AMI的溶栓治疗据统计，1小时内溶栓，则在1000个病人中可减少35个病人死亡，而在7—12小时内溶栓，则仅能减少16个病人死亡溶栓药物可能导致中风和颅内出血，其发生率约为3.9~7.3‰*ACS的早期识别和处理*AMI的溶栓治疗?病人选择对所有疑诊AMI的病人在到达急诊室后须认真评估虽然年龄﹥75岁者应为溶栓禁忌征，但现在认为虽然有合并症的风险，超过此年龄的人仍能从溶栓治疗中获益最近的trials甚至提出无年龄限制*ACS的早期识别和处理*AMI的溶栓治疗溶栓的适应征：缺血性胸痛＜12小时，对硝酸酯类药无效，心电图相邻2个导联以上ST段抬高＞０.１mv（胸导）＞０.２mv（肢导）年龄＜70~75岁另一项适应征是不稳定心绞痛患者伴有新出现的左束支传导阻滞*ACS的早期识别和处理*AMI的溶栓治疗在某些情况下溶栓可带来更多的利益:前壁AMI低血压(SBP＜100mmHg)心率快（HR＞100bpm）在某些情况下溶栓利益减少，下壁AMI(除非合并有右室梗死或前壁导联的ST段压低)*ACS的早期识别和处理*当出现下列情况时溶栓治疗首选：早期就诊(症状发作在3小时内)，行介入治疗时间耽搁较长；不适合选择介入治疗（如缺乏熟练PCI操作人员、导管室不能使用、血管入路困难等）*ACS的早期识别和处理*溶栓治疗禁忌症：过去6周内作过较大的手术；已知有恶性肿瘤；活动或新近出现的出血；严重高血压；对药物过敏；近期的中风等曾行心肺复苏或创伤性CPR；妊娠；。*ACS的早期识别和处理*溶栓药物:链激酶（SK）GISSI-1和ISIS-2试验证明可降低死亡率23%和30%推荐用药为150万U在60分钟静滴，因其有潜在的过敏反应，故不能用于12个月之内用过SK的患者，也不能用于近期患链球菌性咽炎的患者*ACS的早期识别和处理*溶栓药物:尿激酶（UK）推荐剂量为150万U用生理盐水10ml溶解，再加入5~10%葡萄糖液至100ml，30分钟内静脉滴入血管再通率与SK相似，但无抗原性*ACS的早期识别和处理*溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）1984年首次报告作为溶栓药物1988年ASSET报告减少死亡率28%。GUSTD比较rt-PA和SK的90分钟开通率，在3周时开通率相近，后来多项研