早产儿的营养支持.ppt

3、非营养性吸吮（NNS）适应症：早产儿在管饲法喂养期间。目的：提高吸吮压力15～25%方法：使用安慰奶嘴机制：促进胃肠动力及胃肠功能的成熟诱导胃酸、胃动素、胃泌素分泌等改善早产儿的生理行为：母乳：首选，最理想的选择。母乳添加剂：早产儿配方乳：婴儿配方乳：以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：免乳糖配方乳：特殊配方乳粉：苯丙酮尿症患儿专用。（四）、肠内营养的制剂选择：01营养价值高：蛋白质含量高，利于早产儿快速生长，乳清蛋白利于消化吸收；脂肪乳糖含量低，利于吸收；钙磷比例合适，利于骨骼发育。02促进胃肠功能成熟，胃排空快，含有一些激素、肽类和糖蛋白利于小肠成熟。03提高免疫：乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素防御感染，减少NEC，与分泌型IgA和低聚糖阻止细菌黏附于宿主的消化道黏膜有关。04促进神经发育：富含长链多不饱和脂肪酸和牛黄酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。05增进母子感情。目的～强化母乳，补充不足。01特点～补充蛋白质、矿物质和维生素的不足。02时间～耐受100ml/kg·d的母乳喂养后03母乳添加剂：早产儿配方乳：适用于胎龄34周内，体重小于2000g早产低体重儿。特点：保留了母乳的优点，补充了母乳的不足。缺乏母乳中的生长因子、酶及巨噬细胞等。蛋白质含量高：有足量的胱氨酸。脂肪中中长链脂肪酸占40%，易于消化，亚油酸易于脑细胞的发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，不增加渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为母乳的3倍，钙︰磷近于2︰1。维生素和微量元素的强化。专用配制室，或分隔区域即配即用持续或间歇输液泵输注胃肠道喂养，应8小时更换注射器，24小时更换管道。室温下，不超过4小时严格遵守无菌操作配方乳的配制与保存：定义：指生后早期以10～20ml/kg·d的奶量进行喂养的方法。适应症：适用于早产儿，低出生体重儿，无肠道喂养禁忌症的。主要是出生体重小于1500克或需机械通气的危重早产儿。目的：促进早产儿胃肠功能的成熟，尽早达到满足营养需求的足量喂养。（五）微量喂养：有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟，如果禁食，易发生肠黏膜萎缩、肠绒毛变平、乳糖酶发育受阻。增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性。促进胃肠道动力成熟，由于肠道神经系统接受了来自肠黏膜受体的信息和刺激胃肠激素的释放，尽早从肠外营养过渡到经口喂养。促进肠道正常菌群的繁殖。较少发生低血糖、脱水、高胆、发热等，机制：01与吸入性肺炎、喂养不耐受和NEC的发病率无相关性02喂养耐受性增加03胃肠激素水平高04血清胆红素水平低（减少肠肝循环）05达到足量喂养的时间短06恢复至出生体重的时间短，体重增长满意。07住院时间短实验结果：1000g5mlq6h～0.5mlq4h～1mlq4h～2mlq4h1000～1500g1mlq6h～1mlq4h～2mlq4h～3mlq4h1500g2mlq4h～4mlq4h～6mlq4h方法：01体重开始用量间隔时间添加速度每日增加喂养量0315002ml3小时2～3ml10～15ml0212501ml3小时1～2ml5～10ml0420005ml3小时3～5ml15～20ml注：建议最终喂养量达到140～160ml/kg·d05选择母乳或早产配方奶02持续数日至2周03生后24小时内开始01因人而异，个体差异，不同病情喂养策略不同，不要轻易禁食04（六）、肠内营养的监测监测项目开始时稳定后摄入量：蛋白质、脂肪、糖qdqd临床症状和体征：体位、喂养管位置、口腔护理q8hq8h胃潴留喂养前喂养前大便次数/性质、呕吐、腹胀、腹围、胃肠型、肠鸣音qd体液平衡：出入量、尿量、电解质、糖速qdqd生长参数：体重