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必威体育精装版：实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）

本文所指肺炎是种由细菌、病毒、真菌等病原体所致的感染性肺

实质炎症，在影像学上表现为新近出现的肺部浸润影，在临床处理中需

与放射性肺损伤、药物性肺损伤、免疫性肺损伤等非感染性炎症相鉴别。

随着治疗手段的丰富和进展，实体肿瘤患者的生存期不断延长，伴发肺

炎风险升高。肺炎的发生和处理不当将影响抗肿瘤治疗和患者生活质量

及生存期。实体肿瘤患者伴发肺炎与肿瘤本身和抗肿瘤治疗所致的局部

和（或）免疫防御功能受损有关，其预防、诊断和治疗均存在不同于

般人群的特点。然而，目前在实体肿瘤患者伴发肺炎的诊疗实践中仍存

在问题和困惑。首先，由于患者的病情复杂多变，肺炎的临床表现常不

典型，病原体多样且常存在混合感染，导致诊断困难。其次，由于抗感

染药物的滥用和病原体耐药性的增加，抗感染治疗变得更有挑战性。目

前，缺乏针对实体肿瘤患者伴发肺炎的指南或共识，这使医护人员在面

对这问题时缺乏参考和指导。为此，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业

委员会发起并组织专家撰写《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国

专家共识（2024版）》（以下称“本共识”）,旨在梳理该领域的最

新证据，提出诊疗路径和推荐意见，期望为从事实体肿瘤诊治管理的肿

瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护人员提

供参考。本共识不涉及婴幼儿和儿童患者。

本共识参照2001年牛津循证医学中心分级标准对临床证据进行评

判，结合医疗干预的利弊平衡、证据质量、价值观和偏好、成本与资源

消耗等因素对推荐强度进行分级。在共识意见中，强推荐用“推荐”表

述，弱推荐用“建议”表述，不再列出证据等级和推荐级别。

、流行病学

肿瘤患者以老年人群居多，常伴有基础疾病，肿瘤本身及其治疗可

导致不同程度的免疫功能受损，加之反复就诊带来的医院环境接触，导

致其肺炎发生的风险增加。不同类型肿瘤及其相应的治疗方案对肺炎风

险的影响各异，但目前尚缺乏具体数据。已知在我国接受抗肿瘤治疗的

人群中，肺癌患者的肺炎发病率约为53%,前5位病原体依次为肺炎

克雷伯菌(17%)、铜绿假单胞菌(14%)、大肠埃希菌(13%)、

金黄色葡萄球菌(9%)和鲍曼不动杆菌(7%)o实体肿瘤患者可因肿

瘤阻塞支气管而导致阻塞性肺炎，或因抗肿瘤治疗导致免疫防御功能异

常而发生肺炎，或因吞咽困难或放疗后声带保护功能下降而导致吸入性

肺炎，或因处理免疫相关不良事件(immune-relatedadverseevents,

irAEs)而使用糖皮质激素、免疫抑制剂等增加了肺炎的发生风险。以

上因素可单独或合并存在，以下分类简述各类因素相关肺炎的发病及病

原分布情况。

阻塞性肺炎是指继发于支气管阻塞的肺实质感染，病原体种类繁多，

常因引流不畅致抗感染治疗效果较差。阻塞性肺炎最常见于中央型肺癌,

以小细胞癌和鳞状细胞癌为主，其他部位实体肿瘤转移至支气管或支气

管周围淋巴结也可引起阻塞性肺炎，如乳腺癌、卵巢癌、肠癌、肾癌等。

10%~15%的阻塞性肺炎患者可能出现严重的并发症，如肺脓肿、脓胸、

出血、痿管形成等。

抗肿瘤治疗相关肺炎主要与化疗引起中性粒细胞减少、黏膜损伤、

使用糖皮质激素等免疫抑制剂处理irAEs、免疫检查点抑制剂

(immunehekpointinhibitors,ICIs)治疗造成潜在或慢性感染

重新激活以及放疗后肺部结构破坏有关。目前尚缺乏化疗期间肺炎发生

率的确切数据，通常以发热伴中性粒细胞减少症(febrileneutropenia,

FN)视为感染的临床表现。FN的发生率与化疗方案引起的骨髓抑制程

度有关。中性粒细胞减少期间，有10%〜50%的实体瘤患者会出现发

热。

ICIs使用时可能发生irAEs,应对irAEs往往需要使用糖皮质激素

或免疫抑制剂，从而增加了肺炎风险。项对于740例黑色素瘤患者

的研究显示，7.3%的患者在接受ICIs治疗期间出现了严重感染，主要

风险因素包括2种ICIs联合使用、使用糖皮质激素和(或)英夫利昔

单抗处理irAEs等。此外，ICIs可增加特异性感染如结核分枝杆菌感

染的风险。

放疗是实体肿瘤的重要治疗措施，放疗可引起肺结构破坏，从而增

加肺结核慢性感染的风险，包括肺结核、非结核分枝杆菌肺病、慢性肺

曲霉病以及肺放线菌病。