内分泌常见疾病及常用试验.pptx

内分泌常见疾病及常用检查;下丘脑——垂体——肾上腺皮质

HPA轴的功能检查;一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及尿17-酮类固醇（17-KS）测定;二、血浆总皮质醇PTF生理曲线：皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am

尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增长超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。

血浆ACTH：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈克制ACTH分泌。;三、地塞米松克制试验;三、地塞米松克制试验;临床意义：1）小剂量地塞米松克制试验：鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多症不管是由垂体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致，服用地塞米松第2日不被克制或克制不到基线值的50%如下，而正常人或单纯肥胖病人可被克制到基线值的50%如下；

2）大剂量地塞米松克制试验：重要用于鉴别皮质醇增多症的病因。成果判断：无论以血皮质醇或尿游离皮质醇作为判断指标，若克制值≥50%提醒可被克制，病因方面考虑柯兴病，50%提醒不被克制，考虑肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。;胰岛素低血糖兴奋试验;原发性醛固酮增多症的功能检查;一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定：

目的：用于证明与否为醛固酮增多症;二、醛固酮卧立位试验

目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发性醛固酮增多症。

正常人：8am卧床至12N，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超过基础值的33~50%）；

腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降；

增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。;

措施：第一天：卧位醛固酮测定试验

1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。

2．8am抽血测血醛固酮（基础）。

3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。

4．12N抽血测血醛固酮（对照）。

第二天：立位醛固酮测定试验

1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。

2．8am抽血测血醛固酮（基础）。

3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。

4．12N抽血测血醛固酮（对照）。;三、肾素——醛固酮卧立位试验

目的：鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性

原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特性为低肾素高醛固酮。站位测定值重要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降。由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。

继发性醛固酮增多症，特点是高肾素高醛固酮;措施：1．前一天晚上10pm至试验结束禁食禁水。当日5：00am病人起床洗漱、排空膀胱等。

2．5：30Am平躺，病人需绝对卧床休息2小时。

3．7：30抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮（基础）。

4．病人需起床站立或行走2小时。

5．9：30抽血测肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮（激发）;四、卡托普利试验

目的：正常人卡托普利克制试验后血醛固酮一般下降不小于30%而在原醛症患者中，血醛固酮不受克制。

措施：坐位或站位1小时后口服50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时和2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者规定一直保持坐位。;五、盐水负荷试验：

?目的：原发性醛固酮增多症确实诊试验

试验后血醛固酮不小于100pg/ml支持原醛症诊断，不不小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床体现，试验室检查及影像学等综合评价

?措施：患者在进行试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L?0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾。;安体舒通试验;肾上腺髓质功能检查;一、尿儿茶酚胺及其代谢产物尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸VMA的测定及血儿茶酚胺的测定

儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺

在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增长，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断

VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，深入代谢为VMA,入血后经尿排出

;二、激发试验：血压不高时（BP160/100mmHg）

1.冷加压试验

措施：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。待血压平稳后，将患者左手腕关节如下浸入4oC冰水中，1分