急诊危重症病情评估与医疗风险防范.ppt

急诊危重症病情评估与

医疗风险防范北京协和医院急诊科郭树彬**PUMCHEmergencyDepartment主要内容急诊危重症病情评估急诊病情评估与医疗风险防范*PUMCHEmergencyDepartment*思考--急诊工作范围PUMCHEmergencyDepartment紧急病情评估紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境因素损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.**急诊病情评估PUMCHEmergencyDepartment**识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备的能力只有经过长期训练才能达到！急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段筛选出高危病人急诊病情评估体系急诊评估体系的建立PUMCHEmergencyDepartment**急诊分诊体系急诊常用监护体系急诊临床检验评估体系特殊检查及影像学病情评估神经系统功能评估循环系统功能评估呼吸系统功能评估消化系统功能评估血液系统评估…………分诊时主要采集指标**PUMCHEmergencyDepartment急诊就诊病人主诉、一般状态临床征象：A、B、C、D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检查：血糖、ECG等急诊危重判定遵循原则*急诊金科玉律ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。假设重病原则急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。危重病情判断*即死的／非即死的下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死的／非致死的大面积AMI／胸膜炎器质性的／功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!*腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘2341急诊病人的病情分诊**种类定义分诊Ⅰ类(危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS〈9）惊厥多发伤明确心肌梗死进入抢救区域Ⅱ类(危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活动性出血监护生命体征，优先就诊〈10分钟Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛安排急诊流水优先诊治〈30分钟Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水顺序就诊护士每30分钟评估病情除非病情变化，否则继续候诊分诊处理时间限制**种类处理时间限制Ⅰ类(危急)立即Ⅱ类(危重)10分钟Ⅲ类(紧急)30分钟Ⅳ类(不紧急)120分钟时间窗疾病*急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有ACS、脑卒中…010302流水医生*要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！脑卒中病人分诊筛选*突发神经系统症状：时间＜30分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言语不清或理解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）突发反复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见的严重头痛伴呕吐以上症状伴意识改变或抽搐处