胰腺疾病实验室评价逯晋忠讲解.ppt

胰腺疾病实验室评价逯晋忠

目录一、血清胰腺酶的测定二、胰腺外分泌功能试验三、其他用于诊断胰腺疾病的试验

胰腺疾病的实验室检查近年来虽有很大进展，各种试验可以对急性胰腺炎、慢性胰腺炎及其他胰腺疾病的诊断，吸收不良原因的鉴别等提供帮助，但都有局限性。胰腺酶和胰腺外分泌功能的试验仍占有较重要地位

一、血清胰腺酶的测定血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶测定血清胰脂肪酶测定胰蛋白酶测定

血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶测定血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此尽管特异性和灵敏度都还不够高，目前还是用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标

血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶测定急性胰腺炎时，肾清除淀粉酶的能力加强，尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。在淀粉酶总活性升高时，测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断

血清胰脂肪酶测定血清脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，有报告患急性胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶更敏感和特异，因而认为脂肪酶活性升高更有诊断意义，最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶。因脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定更有意义

胰蛋白酶测定急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高，其峰值可达参考值上限的2～400倍，但其临床意义和价值尚需观察和总结

二、胰腺外分泌功能试验

促胰酶素-促胰液素试验对氨基苯甲酸试验其他用于诊断胰腺疾病的试验

促胰液素试验（P-Stest）促胰酶素－促胰液素试验（P-Stest）是利用给胰腺以刺激，引起胰腺外分泌活动，采集给刺激物前、后的十二指肠液和血液，测定各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验，但因其操作复杂，患者又比较痛苦，因此很少应用于临床

对氨基苯甲酸试验对氨基苯甲酸试验（PABAtest，BTPtest）实际是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能

做法：给病人口服N-苯甲酰-L-酪氨酰－对氨基苯甲酸(BTP)，此药到小肠后被胰糜蛋白酶特异地分解成Bz-Ty和PABA(对氨基苯甲酸)两部分，PABA被小肠吸收并在肝代谢后经肾由尿中排出，服药后留6h尿，测6h尿内所含PABA量，计算其占所服药量百分数糜蛋白酶降低主要见于胰腺功能缺损，本试验结果降低可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺部分切除术后等对氨基苯甲酸试验

粪便中氮、脂肪、胰酶等检测木糖吸收试验和十二指肠内容物检查等有些胰功能试验由于操作复杂、特异性和灵敏度不够等原因，已很少用了。因此，实际应用最多的还是血清酶和尿酶检查急性胰腺炎的诊断要从两个方面考虑，即临床症状（急性腹痛等）和实验室检查，但两者都不典型的时候，应注意鉴别诊断三、其他用于诊断胰腺疾病的试验

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