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医疗协议书格式6篇

篇1

甲方（医疗机构）：__________________

乙方（患者）：_____________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议。

一、协议目的

甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并支付相应费用。本协议旨在明确甲乙双方的权利和义务，保障医疗服务的质量和安全。

二、医疗服务内容

1.甲方根据乙方的病情，提供诊断、治疗、护理等医疗服务。

2.乙方应按照甲方的要求，接受医疗检查、治疗及护理等服务。

3.甲方应确保医疗服务的合法性、合理性及安全性。

三、双方权利和义务

1.甲方的权利和义务：

（1）按照医疗规范提供医疗服务；

（2）对乙方进行医疗告知，确保乙方充分了解病情及治疗方案；

（3）尊重乙方的知情同意权，确保乙方自愿接受医疗服务；

（4）遵守医疗必威体育官网网址义务，保护乙方的个人隐私。

2.乙方的权利和义务：

（1）如实陈述病情，配合甲方进行医疗诊断、治疗及护理；

（2）按照约定的费用支付方式支付医疗费用；

（3）遵守甲方的诊疗规范，不得干扰正常的医疗秩序；

（4）在接受医疗服务过程中，发现甲方有违规行为，有权向有关部门投诉。

四、费用及支付方式

1.乙方接受甲方医疗服务应支付的医疗费用包括：______（具体费用明细）。

2.乙方应按照约定的支付方式支付医疗费用，包括但不限于现金、银行卡、医保结算等方式。

3.甲方在收到乙方支付的医疗费用后，应向乙方提供相应的收费凭证。

五、违约责任

1.若甲方在提供医疗服务过程中存在过错，导致乙方损害的，甲方应承担相应的法律责任。

2.若乙方违反本协议约定，不履行配合义务或干扰甲方正常医疗秩序，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担违约责任。

3.若因乙方隐瞒病情或提供虚假信息导致的损害，乙方应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.本协议的履行过程中发生的争议，双方应协商解决。协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.本协议受中华人民共和国法律管辖。

七、其他条款

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效。本协议有效期为：______（如：自签订之日起至治疗结束之日止）。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：______________

日期：______年______月______日

乙方（签字）：__________________

日期：______年______月______日

篇2

甲方（患者）：

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

家庭住址：XXXXXXXXX

联系电话：XXXXXX

乙方（医疗机构）：

医疗机构名称：XXXXXXXXX

医疗机构地址：XXXXXXXXX

医疗机构联系电话：XXXXXX

丙方（医疗保险机构）：

医疗保险机构名称：XXXXXXXXX

医疗保险机构地址：XXXXXXXXX

医疗保险机构联系电话：XXXXXX

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、协商一致的基础上，就医疗协议的签订及履行达成如下协议：

一、医疗协议的范围和目的

本协议旨在明确甲、乙、丙三方在医疗过程中的权利、义务和责任，保障患者的合法权益，规范医疗机构的医疗行为，促进医疗保险事业的健康发展。本协议适用于甲方在乙方处接受医疗服务的全过程。

二、甲方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方提供安全、有效的医疗服务，并对医疗服务质量进行监督。甲方有权在医疗过程中提出疑问和意见，并要求乙方进行解释和说明。甲方有权在医疗过程中保留自己的意见和隐私。

2.甲方应当遵守乙方的医疗规定和制度，配合乙方完成医疗过程。甲方应当如实向乙方提供个人信息和病情，以便乙方更好地进行诊断和治疗。甲方应当按时向乙方支付医疗费用，并遵守乙方的收费规定。

3.甲方在医疗过程中发生争议或者纠纷时，应当通过合法途径解决，不得采取暴力手段。甲方应当尊重医务人员的劳动成果，不得恶意诽谤或者攻击医务人员。

三、乙方的权利和义务

1.乙方有权要求甲方提供真实、完整的个人