异常心电图讲解.ppt

阅读心电图步骤1.找出Ｐ波，确定是何心率2.测定心率，P-R间期及Q-T间期3.判断心电轴4.检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例5.检查S-T段是否有偏移6.结合临床下诊断例：男性，21岁，健康查体。心电图特征心电轴正常心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒P波：规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常QRS波：Ⅰ导联呈qRs型，Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时限为0.08秒心电图特征ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVFST段稍有抬高但均0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。心电图诊断1.窦性心律2.心电图正常3.房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期延长B.P-R间期缩短C.P-P间期异常D.R-R间期异常E.QRS时间延长1.关于室性早博的心电图特点，下列错误的是A.提前出现的宽大畸形QRS波?B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反?D.QRS形态正常E.QRS波时间0.12S2.心室肥大的心电图表现是A.P波异常B.PR间期延长C.ST段移位D.QRS波异常E.以上都不是练习题*异常心电图一、心房、心室肥大（一）心房肥大1.左房肥大P波增宽：“二尖瓣型P波”时间≥0.12秒，呈双峰，两峰间距≥0.04秒正常P波宽大P波见于二尖瓣狭窄左房肥大心电图（二尖瓣型P波）一、心房、心室肥大（一）心房肥大正常P波P波髙尖2.右房肥大P波高尖:“肺型P波”P波振幅≥0.25mV（0.2mV）P波时间正常见于肺心病先心病右房肥大心电图（肺型P波）一、心房、心室肥大（一）心房肥大3.双房肥大P波高尖:“肺型P波”P波时间≥0.12秒一、心房、心室肥大（二）心室肥大1.左室肥大左室高压：Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv13.5mv（或）4.0mvQRS增宽：时间延长0.10秒-0.11秒电轴左偏ST-T改变：T波倒置多见于高血压冠心病、风心病、某些先心病等一、心房、心室肥大（二）心室肥大2.右室肥大右室高压：Rv1+Sv51.2mv，V1的R/S≥1，V5的R/S≦1QRS时限多正常；电轴右偏；ST-T改变：ST段压低，T波倒置多见于肺心病风心病二狭、房间隔缺损二、心肌缺血（一）T波改变3.T波低平或双向双侧对应部位心内膜下心肌均缺血心内膜与心外膜下心肌均缺血2.T波倒置心内膜下心肌缺血1.T波高大直立心内膜下心肌缺血二、心肌缺血（二）ST段改变当心肌持续缺血时，心电图可出现损伤型ST段改变，根据缺血部位的不同，可出现不同导联ST段的改变，具体表现为ST段压低≥0.05mV；或ST段抬高0.1-0.3mV二、心肌缺血?心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段或T波改变，也可同时出现ST-T改变。?临床上约50%的冠心病病人未发生心绞痛时，心电图可正常，而仅于心绞痛发作时才记录到ST-T改变约10%的病人在心绞痛发作时心电图也表现为正常或仅有轻度ST-T改变。?心肌缺血类型不同，心电图表现也不一三、心肌梗死（一）基本图形1.缺血型改变：T波改变2.损伤型改变：S-T段改变3.坏死型改变：病理型Q波（宽而深）三、心肌梗死（二）图形演变与分期1.早期：梗死后数分钟出现，持续数小时，T波高耸，S-T段开始抬高2.急性期：梗死后数小时出现，持续3-6周，S-T段弓背抬高，出现病理性Q波，T波开始倒置3.亚急性期：梗死后数周至数月，一般持续3-6月，S-T段逐渐下降，T波逐渐恢复，病理性Q波继续存在4.陈旧期:梗死后数月至数年，S-T段和T波不再变化，只有病理性Q波三、心肌梗死（三）定位诊断四、心律失常（一）概述心律失常激动传导异常病理性传导异常生理性传导异常：干扰与脱节传导途径异常：预激综合征激动起源异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性：逸搏与逸搏心律主动性扑动与颤动（…）心动过速（…）期前收缩（房性、交界性、室性）室内阻滞（左右束支及分支阻滞）房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）房内阻滞