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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度交通事故医疗费用赔偿协议

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方姓名或名称

1.2住所或注册地

1.3联系方式

2.事故基本信息

2.1事故发生时间

2.2事故地点

2.3事故经过描述

2.4事故责任认定

3.伤者基本信息

3.1伤者姓名

3.2身份证号码

3.3伤者联系方式

3.4伤者住址

4.医疗费用情况

4.1医疗费用总额

4.2医疗费用构成明细

4.3医疗费用已支付情况

4.4医疗费用未支付情况

5.赔偿金额及支付方式

5.1赔偿金额

5.2支付方式

5.3支付时间

5.4支付凭证

6.赔偿责任

6.1赔偿范围

6.2赔偿责任主体

6.3赔偿责任免除条件

7.争议解决方式

7.1争议解决途径

7.2争议解决期限

7.3争议解决费用

8.合同生效及终止

8.1合同生效条件

8.2合同生效日期

8.3合同终止条件

8.4合同终止日期

9.违约责任

9.1违约情形

9.2违约责任承担

9.3违约责任赔偿

10.必威体育官网网址条款

10.1必威体育官网网址内容

10.2必威体育官网网址期限

10.3必威体育官网网址义务

11.合同附件

11.1附件一：医疗费用明细清单

11.2附件二：事故现场照片

11.3附件三：其他相关证明材料

12.合同变更及解除

12.1变更条件

12.2变更程序

12.3解除条件

12.4解除程序

13.法律适用及管辖

13.1法律适用

13.2管辖法院

14.合同签署及生效日期

14.1签署日期

14.2合同生效日期

第一部分：合同如下：

第一条合同双方基本信息

1.1双方姓名或名称

甲方：

乙方：

1.2住所或注册地

甲方：省市区路号

乙方：省市区路号

1.3联系方式

第二条事故基本信息

2.1事故发生时间

2024年4月5日

2.2事故地点

省市区路路段

2.3事故经过描述

甲方驾驶的车辆在事故发生时，因操作不当与乙方驾驶的车辆发生碰撞，导致乙方受伤。

2.4事故责任认定

经市公安局交通警察支队认定，甲方负事故主要责任。

第三条伤者基本信息

3.1伤者姓名

3.2身份证号码3.3伤者联系方式

3.4伤者住址

省市区路号

第四条医疗费用情况

4.1医疗费用总额

人民币叁万元整（￥30,000.00）

4.2医疗费用构成明细

1.住院费用：人民币壹万元整（￥10,000.00）

2.手术费用：人民币捌仟元整（￥8,000.00）

3.药物费用：人民币壹仟元整（￥1,000.00）

4.其他费用：人民币壹仟元整（￥1,000.00）

4.3医疗费用已支付情况

甲方已支付人民币壹万元整（￥10,000.00）

4.4医疗费用未支付情况

甲方还需支付人民币贰万元整（￥20,000.00）

第五条赔偿金额及支付方式

5.1赔偿金额

人民币贰万元整（￥20,000.00）

5.2支付方式

甲方应于本合同生效后十个工作日内，通过银行转账方式支付赔偿金额至乙方指定账户。

5.3支付时间

2024年4月15日

5.4支付凭证

甲方支付赔偿金额后，应及时提供银行转账凭证给乙方。

第六条赔偿责任

6.1赔偿范围

本合同约定的赔偿金额及医疗费用构成明细。

6.2赔偿责任主体

甲方为本合同约定的赔偿责任主体。

6.3赔偿责任免除条件

因乙方故意或重大过失导致的事故，甲方有权免除或部分免除赔偿责任。

第七条争议解决方式

7.1争议解决途径

双方应友好协商解决争议。协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

7.2争议解决期限

双方应在发生争议后六十日内解决争议。

7.3争议解决费用

争议解决过程中产生的费用，由败诉方承担。

第一部分：合同如下：

第八条合同生效及终止

8.1合同生效条件

本合同经双方签字（或盖章）之日起生效。

8.2合同生效日期

2024年4月5日

8.3合同终止条件

1.双方协商一致解除合同。

2.事故赔偿义务履行完毕。

8.4合同终止日期

自合同约定的赔偿金额支付完毕之日起合同终止。

第九条违约责任

9.1违约情形

1.甲方未按合同约定支付赔偿金额。

2.乙方提供虚假医疗费用证明。

9.2违约责任承担

1.

甲方未按期支付赔偿金额，应向乙方支付违约金，违约金为应付赔偿金额的千分之五，每日计收。

2.乙方提供虚假医疗费用证明，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

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