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冠状动脉CT血管成像在慢性冠脉综合征的风险分层和诊疗中应用的专家

共识2025

冠心病主要分为慢性冠脉综合征(chroniccoronarysyndrome,CCS)

和急性冠脉综合征两大类。2019年欧洲心脏病学会CCS的诊断和管理指

南［1]以CCS代替了稳定性冠心病的概念，CCS包括：（1)疑似

冠心病，伴有稳定性心绞痛症状和（或）呼吸困难；（2)疑似冠心病，伴

有新发心力衰竭或左心室功能不全；（3)急性冠脉综合征或血运重建术后

1年以内无症状或仅有稳定性心绞痛；（4)初诊冠心病或血运重建术后1

年以上，无症状或仅有稳定性心绞痛；（5)疑似血管痉挛或微血管病变的

心绞痛；（6)筛查发现冠心病但无症状。CCS的发病率远高千急性冠脉

综合征，因症状隐匿常漏诊，当斑块易损性增加时可能演变成急性心肌梗

死。冠状动脉CT血管成像(coronarycomputedtomographic

angiography,CCTA)是冠心病门诊常用的筛查方法之一。PROMIE

S

[2]和SCOTHE-ART[3]两项大型前瞻性临床研究显示，与

其他心脏功能检查相比，CCTA更容易识别高风险人群，使其尽早接受更

积极的药物或介入治疗，从而降低患者发生心肌梗死的风险。一项纳入86

000余例患者的丹麦注册研究显示，稳定性胸痛患者在接受CCTA检查后

启动阿司匹林、他汀类药物治疗和接受有创冠状动脉造影检查的比例更高，

3.6年随访结果显示心肌梗死的发生率降低[4]。CCTA可用千无

症状CCS患者的风险分层和不良事件预警。

目前，关千CCTA的国内外专家共识主要包括国际心血管CT学会牵头发

布的心脏CT在血运重建术前规划中运用的专家共识[5]以及«心

脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南〉〉[6]«冠状动

脉CT血管成像斑块分析和应用中国专家建议〉〉[7]«慢性冠脉综

合征无创性影像诊断中国专家共识〉〉[8]等，但目前尚无CCTA

CCS

治疗中应用的中国专家指南或共识。为此，中华医学会心血管病学分

会临床研究学组、老年学组及中国老年医学学会、中华心血管病杂志编辑

委员会组织国内专家，经反复讨论共同制定了本共识，旨在提高CCS患

者的门诊筛查、风险分层、辅助药物治疗和血运重建策略制定的规范性。

一A在CCS临床诊断和管理中的应用进展

、CCT

CCTA主要用千冠状动脉的解剖学评价，如冠状动脉粥样硬化斑块性质及

负荷、血管狭窄程度、支架通畅性及冠状动脉旁路移植术(coronary

arterybypassgrafting,CBG)A后血管情况等，对时间分辨率有较高

要求，需要使用64排及以上高端CT设备进行检查[9]。随着影像

技术的进步，CCTA的扫描时间缩短，图像质量得到优化，辐射剂量减低，

已成为临床工作