根本死因确定规则及ICD-10编码.pptVIP

注释的目的由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。01规则A：尽可能去除诊断不明02规则B：尽可能去除琐细情况03规则C：对某些疾病建立联系04规则D：尽可能突出特异诊断05规则E：强调同一疾病的晚期情况06规则F：突出疾病损伤的后遗症修饰规则当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。不明原因的情况：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)等。注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。规则A：衰老和其他不明确情况规则A：对R编码重新选择?例1： Ⅰ(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎(M06.9)?编码到类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。?例2： Ⅰ(a)贫血(D64.9)(b)脾大(R16.1)?编码到脾大性贫血(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。?例3： Ⅰ(a)心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)(b)衰老(R54)?编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。规则B：琐细情况（对小毛病的修饰）当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。(a)龋齿 K02.9心脏停搏 I46.9根本死因：心脏停搏 I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。例：01020304(a)嵌甲和急性肾衰竭 L60.0N17.9根本死因：急性肾衰竭 N17.9不理会按照规则2选择的嵌甲。[注释一]对报告的疾病之间进行必要的联系。1是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。2不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。3要结合“用于根本死因编码的注释”规则Ｃ：联系(a)心脏扩张和肾硬化 I51.7N26高血压 I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病I13.9所有三种情况联合在一起。例：有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由ICD-10编码体系作出的合理假定。当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因。用特异的诊断替换一般诊断规则D：特异性01020304在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。(a)脑梗死 I63.9当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。脑血管意外 I6405根本死因：脑梗死 I63.9例：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄I01.9 I05.0根本死因：风湿性二类瓣狭窄 I05.0这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E选择较晚阶段作为根本死因。用疾病的晚期替换早期阶段规则E：疾病的早期和晚期阶段规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”?01例1： Ⅰ(a) 三期梅毒(A52.9)02初期梅毒(A51.0)03编码到三期梅毒(A52.9)。042： Ⅰ(a) 妊娠期子痫(O15.0)05痫前期(O15.9)06