医学资料 一例T管引流术后护理查房 学习课件.ppt

一例T管引流术后的护理教学查房普外科护理教学查房目标掌握：1.T管引流目的2.护理目的3.护理要点(含拔管指征※)4.注意事项教学查房介绍查房主题：一例T管引流术后的护理主持人：熊兰芳组织者：熊兰芳参加人员：普外科及乳腺科---护理实习生查房的主要内容及时间分配介绍案例（实习生1）护理体查（实习生1）讨论（在示教室）小结病史一般资料床号：11床姓名：刘焕性别：女年龄：59岁入院日期：2018-8-29●主诉：上腹部疼痛1天。●诊断为：腹痛查因：胆囊结石伴胆囊炎？胰腺炎？●既往史：无体格检查生命体征：T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，Bp：125/70mmHg。入院专科情况：腹部稍膨隆，腹软，上腹有压痛，以右上腹明显，无明显反跳痛，余腹部无明显压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征可疑阳性，未触及包块，肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音5次/分。辅助检查

上腹部CT前片：1、考虑急性胰腺炎，胰周渗出、积液较前增多，相邻腹膜、肠系膜增厚，胃窦壁及十二指肠壁增厚、水肿，双侧肾前筋膜增厚。请结合临床、复查。2、胆囊结石，胆囊炎。胆总管下段小结石，肝外胆管轻度扩张。3、脂肪肝；肝S3段小囊状低密度灶，考虑肝囊肿。辅助检查8月30日查血常规示：白细胞总数23.64×10^9/L，中性粒细胞绝对值21.42×10^9/L，中性粒细胞百分率90.6%；9月10日查血常规+C反应蛋白测定:超敏C反应蛋白(hs-CRP)4.26mg/L，白细胞总数7.54×10^9/L，中性粒细胞绝对值5.27×10^9/L，中性粒细胞百分率69.9%。现病史患者无发热，诉上腹痛较前稍缓解，无恶心、呕吐，无腹胀等不适。于9月11日送手术时在全麻下行开腹胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+胰包膜切开减压术。术程顺利，术毕安返病房，神志清，无呕吐，腹平软，切口敷料外观干洁，腹部停留T管引出黄色液体，腹腔引流管引出淡红色液体，留置胃管引出淡黄色胃液，尿管引出淡黄色尿液。予一级护理，禁食，床边心电监护，中流量吸氧，按医嘱予消炎、护肝、护胃、营养等对症治疗。目前患者无发热，无呕吐，腹部敷料外观干洁，停留各管道固定通畅，听肠鸣音2次/分，未有肛门排气。Charcot三联征夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状名词解释

Reynold五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后是留置在胆管内的一根T型橡皮管T管引流一、引流的目的1.引流胆汁和减压2.引流残余结石3.支撑胆道4.预留通道：造影、取石二、护理目标1.防止患者发生胆道逆行感染。2.通过日常护理保证引流的有效性。3.观察胆汁的量、颜色、性质。三、护理要点1.向患者及家属说明T管引流的意义，宣教妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管脱落。2.保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次。3.每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染（Retrogradeinfection）。4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml。若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受压、打折、扭曲或脱出。若引流量过多，提示胆管下端梗阻。发现上述问题，应及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。5.胆汁还纳◆胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口服或经胃管注入。若病人食欲增加无腹泻，说明效果好：若出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。6.拔管的护理：若T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减少至每日200-300ml，术后10-14天，可考虑拔管。对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日